内分泌学(中级309)基础知识卫生专业技术资格考试应考要点解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试内分泌学(中级309)基础知识备考重点

一、内分泌系统概述

内分泌系统组成

主要内分泌腺：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺（卵巢/睾丸）、松果体、胸腺（部分功能）。

其他具有内分泌功能的器官：肾脏（EPO、1,25-(OH)?D?）、心脏（ANP）、胃肠道（GIP、胃泌素等）、脂肪组织（瘦素）。

激素分类与作用机制

按化学结构分：

肽类/蛋白质类激素：胰岛素、胰高血糖素、PTH、ADH、ACTH、GH等。

类固醇激素：糖皮质激素（皮质醇）、盐皮质激素（醛固酮）、性激素（雌激素、雄激素、孕激素）。

氨基酸衍生物：甲状腺激素（T?/T?）、儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）。

作用机制：

肽类/蛋白类激素→细胞膜受体→cAMP、IP?/DAG等第二信使系统。

类固醇/甲状腺激素→细胞核受体→调控基因转录。

激素分泌的调节

下丘脑-垂体-靶腺轴：HPA轴（皮质醇）、HPT轴（甲状腺激素）、HPG轴（性激素）。

负反馈调节机制（重点掌握）。

神经调节（如交感神经刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素）。

二、下丘脑与垂体

下丘脑调节肽

促垂体激素：TRH、CRH、GnRH、GHRH、Somatostatin、Dopamine。

抑制激素：生长抑素（抑制GH、TSH）、多巴胺（抑制PRL）。

下丘脑-垂体门脉系统结构及功能。

垂体前叶激素（腺垂体）

生长激素（GH）：促进生长、代谢作用（抗胰岛素、促进脂肪分解）；调控因子：GHRH↑，Somatostatin↓。

催乳素（PRL）：促进乳腺发育与泌乳；受多巴胺抑制。

促甲状腺激素（TSH）：刺激甲状腺激素合成与分泌。

促肾上腺皮质激素（ACTH）：刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。

促卵泡激素（FSH）与黄体生成素（LH）：调控性腺功能。

黑素细胞刺激素（MSH）：较少临床关注。

垂体后叶激素（神经垂体释放）

抗利尿激素（ADH，又称血管升压素）：调节水重吸收、升血压。

催产素：促进子宫收缩、乳汁排出。

垂体功能障碍

垂体功能减退：垂体柄中断、席汉综合征、垂体瘤压迫等。

垂体功能亢进：肢端肥大症（GH）、泌乳素瘤（PRL）、库欣病（ACTH）。

空蝶鞍综合征、尿崩症（中枢性vs肾性）。

三、甲状腺疾病

甲状腺激素生理

T?（三碘甲腺原氨酸）活性是T?（甲状腺素）的3~5倍。

合成原料：碘、酪氨酸。

甲状腺激素作用：增加基础代谢率、促进生长发育（尤其神经系统）、增强交感活性。

甲状腺功能亢进症（甲亢）

最常见病因：Graves病（自身免疫，TSI抗体激活TSH受体）。

临床表现：高代谢综合征（怕热多汗、消瘦）、心悸、手抖、突眼、甲状腺肿大。

实验室检查：TSH↓，FT?、FT?↑；TSI阳性，甲状腺摄碘率↑（但Graves病呈高峰前移）。

治疗：抗甲状腺药（MMI、PTU）、放射性131I、手术。

甲状腺功能减退症（甲减）

最常见病因：桥本甲状腺炎（自身免疫）、碘缺乏（地区性）、术后/放疗后。

临床表现：乏力、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥、黏液性水肿、心动过缓。

实验室检查：TSH↑，FT?、FT?↓。

治疗：左甲状腺素（L-T4）替代治疗（从小剂量开始，定期监测TSH）。

甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（DeQuervain）：病毒感染后，甲状腺疼痛、一过性甲亢→甲减→恢复。

无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎）：与自身免疫相关，产后1年内发生。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本）：TPOAb、TgAb阳性，晚期常甲减。

甲状腺结节与癌

评估：超声+细针穿刺（FNA）。

风险因素：儿童期放疗史、家族史、男性、结节增大迅速。

甲状腺癌分型：乳头状癌（最常见，预后好）、滤泡状癌、髓样癌（C细胞起源，CALCITONIN↑）、未分化癌（侵袭性强）。

四、甲状旁腺与钙磷代谢

钙磷代谢调节系统

三激素调节：PTH、维生素D、降钙素。

正常血钙：2.25~2.75mmol/L（8.5~10.5mg/dL）。

甲状旁腺激素（PTH）

作用：升高血钙（骨释放、肾重吸收、促进1,25-(OH)?D?合成）、降低血磷。

分泌调节：血钙↓→PTH↑。

维生素D（1,25-(OH)?D?）

活化：肾脏1α-羟化酶催化（受PTH刺激）。

功能：促进肠钙磷吸收、骨矿化、抑制PTH分泌。

降钙素

来源：甲状腺C细胞。

作用：降低血钙（抑制破骨细胞），临床意义有限。

疾病

原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤最常见→高钙血症、低磷血症、PTH↑、骨吸收↑。

继发性甲旁亢：慢性肾病、维生素D缺乏→PTH↑代偿。

低钙血症：甲状腺手术后、维生素D缺乏、假性甲旁减（靶器官不响应PTH）。

高钙血症：恶性肿瘤（PTHrP）、原发甲旁亢、维生素D中毒。

五、肾上腺疾病

肾上腺皮