教学查房流程与要点.docxVIP

教学查房流程与要点

一、定义和意义：

教学查房（teachinground）是指在临床带教老师组织下，以学生为主体、以真实病例为教授内容、以患者实际需求为导向、并行归纳总结（传授知识和解决问题）而进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动。通过对患者的临床诊治过程进行剖析与学习，贯彻“以患者为中心”的医疗服务的理念，培养住院医师的核心胜任力。查房的模式：1、教学查房：针对医学生，强调基础理论与临床实践的结合，认识疾病。2、临床教学查房：针对住院医师，培养临床思维，提升临床岗位能力。3、医疗查房：针对患者，解决医疗问题。

住院医生核心胜任力主要体现在下列六个方面：

1.职业素养：救死扶伤，以病人为中心。

2.专业能力：（1）。规范、有效收集病情信息。（2）。信息整合、归纳、分析、诊断。（3）。临床技能。

3.病人管理能力：（1）。细致观察病情变化。（2）。合理安排病情处置优先次序。（3）。制定个体化诊疗方案

4.沟通合作能力：同理心、互信和谐医患关系，有效沟通。

5.教学能力。

6.学习能力。

二、教学查房实施流程：教学查房“三部曲”：示教室－病房－示教室三个阶段。

第一阶段：

1.教学查房参与成员相互介绍：介绍参与查房的成员，明确各自角色。

2.患者基本信息：介绍患者一般情况。

3.介绍教学目标：介绍教学目标、分层递进。

4.教学查房流程与时间分配：示教室5—10分钟，床旁15—20分钟，示教室4—60分钟。

5.住院医师角色分配与发言规则：角色分配，发言规则，站位要求：患者右侧从头到脚的方向依次站位为带教查房老师、管床住院医师；患者左侧从头到脚的方向依次站位为汇报病历的学员、其他参与教学查房的各级学员、护士等。

6.人文关怀与隐私保护措施：管床住院医师或实习医师向患者问候，说明意图并取得患者配合，强调尊重患者，保护隐私。

第二阶段：

1.查房床旁站位：站位要适应环境、病床设置及患者情况。

2.住院医师脱稿汇报病史：清晰陈述病史，控制时间在5～6分钟。

3.病史信息核实与补充：关注信息遗漏、错误、矛盾。

4.体格检查实施与示范：考察住院医师发现阳性及阴性体征的技巧与思路，但不宜在床旁直接指出住院医师的操作错误。

5.床旁查房的收尾：总结病史汇报与体格检查，展示医患沟通技巧（人文关怀）。

第三阶段：

1.床旁查房过程总结与反馈：指导医师对病史汇报、问诊与查体进行点评，提出改进建议。

2.病例特点归纳与总结：住院医师对病历特点进行归纳与总结，提升病历内涵的书写方法。

3.鉴别诊断、辅助检查思路：探讨诊断假设，提出辅助检查思路，为确诊提供依据。

4.检查结果分析与明确诊断：分析解读辅助检查结果，明确诊断，指导诊疗方案制定。

5.诊疗方案讨论与制定：讨论并制定具体的诊疗方案，权衡利弊，以患者为中心。

6.总结、点评和提问：对教学查房过程进行总结，提出课后学习问题，提供学习参考资料。

三、教学查房实施要点

（一）查房前准备

1.老师准备：

（1）确定病历，查看信息，发现医疗文书存在问题。

（2）围绕患者目前存在的临床问题，确定本次教学查房的教学目标、需要住院医师拓展的知识点，以及教学过程中的重点和难点。

（3）准备相关的临床和教学资料含讨论问题，提前发给住院医师。

（4）与主管住院医师进行充分的交流，包括病历资料的准备、准备讨论的主要问题、其他住院医师的分工、教学查房的整体安排等。

（5）建议制作ppT，幻灯片数量不宜太多

2.住院医师的准备：

（1）主管住院医师负责准备完整的病历资料，包括病史、体格检查、辅助检查、入院后的病情变化、诊疗过程及预后评估等，准备汇报。

（2）其他住院医师应对教学查房病例进行总结病例特点、提出初步诊断、鉴别诊断、下一步检查方案及其依据、处理原则和治疗计划。

（3）了解患者入院后至实施本次教学查房前的病情变化，提前准备好教学查房过程中需要讨论的问题，进行文献检索和阅读，并思考初步解决方案。

（二）教学查房实施步骤和要点：

1.、示教室

（1）指导老师先自我介绍，住院医师相互介绍姓名，年级及专业。

（2）指导老师介绍教学查房患者的基本信息与教学目标、注意事项（如医患沟通、人文关怀与隐私保护等）及查房中住院医师角色分配。在示教室，5～10分钟。

指导老师介绍教学查房的目标和要求：

（1）概括疾病特征并提出诊疗原则；

（2）展示床旁诊查及医患沟通技能；

（3）分析临床诊断与治疗决策思路；

（4）提出临床问题并开展自主学习；

（5）体现人文关怀与职业素养要素。

2.临床信息采集阶段

（1）住院医师脱稿汇报病史（5～6分钟）。

（2）全体医师要关注住院医师汇报信息的遗漏、错误或矛盾的内容。

（3）指导老师先引导全体住院医师补充询问后，再补充问诊示范，核实和纠正偏差。

3.指导体格检查（体检前后注意手消毒）

（1）指导老师