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危重病人营养支持护理说课

第一章营养支持在危重病人护理中的重要性

危重病人营养状况的现状营养不良发生率约四分之一危重老年患者存在营养不良或营养风险,这一比例在长期住院患者中更高。不良预后关联营养不良显著增加感染风险、并发症发生率及死亡率,延长住院时间并增加医疗负担。干预的关键作用及时、规范的营养支持是改善预后、缩短住院时间的关键措施,可显著提升患者康复质量。

营养支持的护理价值01维护机体免疫功能充足的营养供给能够维持免疫细胞活性,促进组织修复和伤口愈合,降低院内感染风险。02减少肌肉萎缩蛋白质和能量的合理补充可以减少肌肉萎缩,防止肌少症发生,保持患者活动能力。03提高生活质量科学的营养支持显著提高患者生活质量和康复速度,缩短机械通气时间和ICU住院天数。

护理是营养支持的桥梁专业的护理团队将营养治疗方案转化为患者康复的实际成果

第二章营养风险评估与筛查

常用营养风险筛查工具NRS2002营养风险筛查2002是国际公认的住院患者营养风险筛查工具,综合考虑营养状况受损程度、疾病严重程度和年龄因素。适用于所有住院患者评分≥3分提示存在营养风险操作简便,耗时短MNA-SF微型营养评定简表特别适用于老年患者的营养状态评估,包含食欲、体重变化、活动能力等维度。专为老年人群设计评分≤11分提示营养不良敏感性和特异性高NUTRIC评分危重患者营养风险评分专门针对ICU患者设计,结合疾病严重程度和营养状态,预测营养支持获益程度。针对危重症患者高分患者更可能从营养支持中获益

护理评估重点体重与体质指数监测体重变化趋势,计算体质指数(BMI)。近期体重下降超过5%或BMI低于18.5kg/m2提示营养不良风险增加。肌肉量与力量通过小腿围测量评估肌肉储备,握力测试反映整体肌肉功能。这些指标是评估蛋白质营养状况的敏感指标。饮食摄入与消化详细记录患者进食量、食物种类及消化道症状。评估吞咽功能、胃肠道耐受性和排便情况,为营养途径选择提供依据。

案例分享:某危重患者营养风险筛查流程演示患者基本情况李先生,78岁,因重症肺炎入住ICU,入院时体重52kg,身高168cm,BMI18.4kg/m2。近一个月体重下降6kg,食欲差,仅能进食少量流质。NRS2002评估营养状况受损评分:3分(体重下降5%,BMI20.5)疾病严重程度评分:3分(重症肺炎,需ICU治疗)年龄调整:1分(年龄≥70岁)总分:7分,存在高度营养风险护理干预决策立即启动营养支持,优先考虑肠内营养途径,制定个体化营养方案,目标能量25kcal/kg/天,蛋白质1.5g/kg/天。

第三章营养支持的时机与途径选择营养支持的时机选择和途径决策直接影响治疗效果。遵循早期、肠内优先的原则,根据患者具体情况选择最适宜的营养支持方式。

营养支持启动时机1入院后24-48小时血流动力学稳定后尽早启动肠内营养,研究表明早期肠内营养可改善预后,降低感染率。2口服摄入不足当患者自主进食无法满足60%目标需求量超过3天时,应立即考虑管饲肠内营养补充。3肠内营养禁忌存在肠道功能障碍、休克未纠正等肠内营养禁忌症时,应在3-7天内启动肠外营养支持。关键原则:早期营养支持能够减轻代谢应激反应,维护肠道屏障功能,但需要在血流动力学稳定的前提下实施。

营养支持途径比较肠内营养(EN)核心优势维护肠道屏障功能减少细菌易位和感染更符合生理过程费用相对较低适用条件胃肠道有功能且可安全使用肠外营养(PN)核心优势不依赖肠道功能精确控制营养供给适用于严重胃肠功能障碍适用条件肠内营养禁忌或无法满足需求联合使用核心优势优势互补更快达到营养目标适合高营养风险患者适用条件单纯肠内营养无法满足需求

护理操作要点管道维护与固定妥善固定喂养管,每班检查管道位置,保持管道通畅。严格执行无菌操作,定期更换敷料,预防管道相关感染。记录管道置入深度和外露长度。营养液配制与输注严格遵循配制规范,核对营养液种类、浓度和剂量。控制输注速度,监测输注反应。使用输液泵确保输注精准,避免输注速度过快引起不适。胃肠耐受性观察定期评估胃残留量,监测腹胀、腹泻等症状。根据耐受情况及时调整喂养速度和方式,必要时暂停喂养并报告医生。

精准护理,保障营养输注安全每一个操作细节都关系到患者的营养支持效果与安全

第四章营养需求与能量蛋白质供给危重病人处于高代谢应激状态,能量和蛋白质需求显著增加。精确计算营养需求,合理制定供给方案,是实现营养支持目标的关键环节。

危重病人能量需求特点代谢应激期创伤、感染、手术等应激因素导致能量消耗增加20-50%,基础代谢率显著升高。个体化计算推荐以静息能量消耗(REE)为基础,结合应激因子和活动因子调整,避免过度喂养或喂养不足。能量需求计算方法间接测热法:最准确,通过代谢车测定实际能量消耗Harris-Benedict公式:根据性别、年龄、