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基于流固耦合有限元分析探究髓核摘除程度对腰椎间盘生物力学的影响

一、引言

1.1研究背景与意义

腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation，LDH）是临床上极为常见的脊柱疾病，严重威胁着人们的健康与生活质量。相关数据显示，全球范围内腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势，尤其在中老年人以及长期从事体力劳动或久坐伏案工作的人群中更为普遍。我国作为人口大国，腰椎间盘突出症患者数量众多，给社会和家庭带来了沉重的经济负担与精神压力。腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘的退变，导致髓核突出，压迫周围的神经组织，进而引发一系列症状。患者常常遭受腰部疼痛的折磨，疼痛程度轻重不一，轻者可能仅在活动时稍有不适，重者则可能疼痛难忍，甚至影响睡眠和日常活动。除了腰痛，下肢放射痛也是常见症状之一，疼痛可从臀部沿大腿后侧向小腿及足部放射，给患者的行走和站立带来极大不便。部分患者还可能出现下肢麻木、无力等症状，严重影响下肢的运动功能。更有甚者，当突出的髓核压迫马尾神经时，会导致大小便失禁、会阴部感觉异常等严重后果，极大地降低了患者的生活自理能力和生活质量。

目前，手术治疗是缓解腰椎间盘突出症患者症状的重要手段之一，而髓核摘除术则是其中应用最为广泛的术式。髓核摘除术通过去除突出的髓核组织，减轻对神经的压迫，从而达到缓解疼痛、改善症状的目的。根据髓核摘除的程度，可分为髓核部分摘除术和髓核全部摘除术。髓核部分摘除术保留了部分髓核组织，旨在尽可能减少对腰椎间盘原有结构和功能的破坏，维持腰椎的稳定性；而髓核全部摘除术则将髓核组织完全去除，虽然能更彻底地解除神经压迫，但可能对腰椎的生物力学特性产生较大影响。

腰椎间盘作为脊柱运动节段的重要组成部分，具有复杂的生物力学特性。它不仅承担着人体上半身的重量，还参与脊柱的各种运动，如前屈、后伸、侧弯和旋转等。在正常生理状态下，腰椎间盘内部的髓核和纤维环协同工作，共同维持着腰椎的稳定性和运动功能。髓核富含水分，具有良好的弹性和流动性，能够均匀分布椎间盘所承受的压力；纤维环则由多层纤维组织交织而成，像一个坚韧的外壳，包裹着髓核，防止其突出，并为椎间盘提供强大的抗张强度。当髓核发生部分或全部摘除后，腰椎间盘的内部结构和力学平衡被打破，这可能导致腰椎的生物力学特性发生显著改变，进而影响腰椎的稳定性和运动功能。例如，髓核摘除后，椎间盘的高度可能降低，椎间隙变窄，这会使腰椎的活动范围受到限制，相邻节段的椎间盘和小关节所承受的压力增加，长期下来可能加速这些结构的退变，引发相邻节段的病变。此外，腰椎生物力学特性的改变还可能导致患者术后出现腰部疼痛、僵硬、活动受限等不适症状，影响手术治疗效果和患者的康复进程。

传统的研究方法，如尸体实验和临床观察，虽然能够在一定程度上了解髓核摘除术对腰椎生物力学的影响，但存在诸多局限性。尸体实验受到标本来源、数量和质量的限制，难以进行大规模、系统性的研究；而且尸体标本在保存和处理过程中，其生物力学特性可能发生改变，导致实验结果的准确性受到影响。临床观察则受到患者个体差异、手术操作技术、术后康复等多种因素的干扰，很难准确地分离出髓核摘除程度对腰椎生物力学的单独影响。

随着计算机技术和生物力学的飞速发展，流固耦合有限元分析方法应运而生，并逐渐成为研究腰椎间盘生物力学特性的有力工具。流固耦合有限元分析能够将腰椎间盘视为一个由固体结构（纤维环、软骨终板等）和流体（髓核内的水分）组成的复杂系统，综合考虑固体和流体之间的相互作用以及它们与周围组织的力学关系。通过建立精确的有限元模型，可以模拟不同工况下腰椎间盘的力学行为，如在不同的载荷条件下（如轴向压缩、弯曲、扭转等），分析髓核部分及全部摘除对腰椎间盘内部应力分布、应变变化、流体流动等生物力学特性的影响。与传统研究方法相比，流固耦合有限元分析具有诸多优势。它不受实验条件的限制，可以灵活地设置各种参数和工况，进行大量的模拟实验，从而深入探究髓核摘除程度与腰椎生物力学特性之间的内在关系。该方法还能够对实验结果进行精确的量化分析，得到具体的力学数据和图像，为临床手术方案的制定和优化提供更加科学、准确的理论依据。通过流固耦合有限元分析，医生可以在手术前预测不同髓核摘除方案对腰椎生物力学的影响，选择最适合患者的手术方式，降低手术风险，提高手术成功率和患者的预后质量。因此，开展髓核部分及全部摘除对腰椎间盘生物力学影响的流固耦合有限元分析具有重要的理论意义和临床应用价值。

1.2国内外研究现状

国内外学者在腰椎间盘生物力学以及髓核摘除术对其影响的研究方面取得了丰硕的成果。在腰椎间盘生物力学研究中，国外学者起步较早，利用先进的实验设备和技术，对腰椎间盘的解剖结构、生理功能以及力学特性进行了深入探索。通过大量的尸体实验和生物力学测试，揭示了腰椎间盘在不同载荷作用下的应力应变