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2026年乳腺科护理工作计划

2026年乳腺科护理工作将以“精准护理、全程照护、人文关怀、质量提升”为核心目标，围绕临床护理、健康教育、质量安全、科研教学、人文支持五大维度展开系统性规划，着力构建“预防-治疗-康复-随访”全周期护理体系，切实提升患者就医体验与护理服务质量。具体实施计划如下：

一、临床护理精细化管理

（一）围手术期护理精准化

1.术前评估与准备：优化术前评估流程，采用“4+2”评估模式（4项基础评估：生命体征、营养状况、心理状态、手术耐受度；2项专科评估：乳房病灶定位标记准确性、患侧/健侧乳房对称性记录）。引入焦虑自评量表（SAS）结合医护患三方访谈，对SAS评分≥50分的患者，联合心理科制定个性化心理干预方案，术前3日起每日进行15分钟放松训练指导（呼吸训练、渐进式肌肉放松）。术前1日完成“手术配合要点”一对一宣教，重点讲解术后体位要求（去枕平卧位6小时后改半卧位）、引流管保护（避免牵拉、折叠，标识引流管名称及置入深度）、早期活动计划（术后6小时踝泵运动，术后24小时腕关节活动，术后48小时肘关节活动）。

2.术后护理与康复：术后2小时内每30分钟监测生命体征，重点观察术区敷料渗液情况（记录渗液颜色、量及范围），引流管引流量每小时≥100ml时立即报告医生。制定“阶梯式功能锻炼表”，术后1-3日：手指对指、握拳练习（每日3组，每组10次）；术后4-7日：腕关节屈伸、旋前旋后（每日4组，每组15次）；术后8-14日：肘关节屈伸（手触对侧肩部→耳后→头顶，每日5组，每组20次）；术后15日起：爬墙运动（标记每日高度，鼓励每日增加2-3cm）。建立“康复进度追踪本”，由责任护士每日记录患者锻炼完成情况及关节活动度，每周由护士长抽查30%病例，分析未达标原因并调整方案。

3.并发症预防：针对淋巴水肿高发风险（腋窝淋巴结清扫≥10枚患者），术后48小时起指导“淋巴回流操”（包括锁骨上窝轻拍、手臂向心性按摩），避免患侧肢体测血压、抽血、提重物（5kg）。使用上肢周径测量尺，术后每周测量患侧/健侧肘上10cm、肘下10cm、腕上5cm处周径，差值≥2cm时启动三级干预（一级：弹力袖带加压；二级：手法淋巴引流；三级：联合物理治疗师制定康复方案）。

（二）化疗期护理全程支持

1.化疗前准备：建立“化疗前评估档案”，涵盖血常规（白细胞≥4×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肝肾功能（ALT≤40U/L、肌酐≤106μmol/L）、心电图（无QT间期延长）及患者化疗认知度（通过问卷评估，得分80分需重复宣教）。对使用蒽环类药物患者，术前完善心脏超声（LVEF≥50%），化疗期间每2周期复查BNP及心肌酶谱。

2.化疗中监测：采用PICC/CVC导管输液，穿刺后24小时内拍摄X线确认导管位置，每周维护时检查穿刺点（红肿、渗液、触痛）及导管回血情况。输液过程中每30分钟巡视1次，重点观察药液外渗迹象（局部肿胀、疼痛、皮肤发白），一旦发生立即停止输液，回抽残留药液，根据药物性质选择冷敷（长春碱类）或热敷（蒽环类），局部外敷喜辽妥软膏并标记肿胀范围。

3.化疗后症状管理：针对恶心呕吐，采用“3+1”干预模式（化疗前30分钟静推昂丹司琼8mg+化疗中持续输注地塞米松5mg+化疗后口服阿瑞匹坦125mg，联合耳穴压豆（胃、肝、神门穴））。对Ⅲ度以上骨髓抑制患者（中性粒细胞0.5×10?/L），实施保护性隔离（单人病房、限制探视、每日空气消毒2次），指导患者用含氯己定漱口水漱口（每日4次）、软毛牙刷刷牙，避免食用生冷食物（水果需用0.5%碘伏浸泡10分钟后去皮）。

（三）非手术患者护理规范化

1.乳腺良性疾病患者：针对乳腺增生、纤维腺瘤患者，制定“生活方式干预手册”，内容包括饮食指导（减少咖啡因摄入200mg/日、限制高脂肪食物）、情绪管理（每日30分钟正念冥想）、乳房自我检查方法（月经结束后7-10天，用指腹顺时针触摸乳房，注意肿块大小、活动度）。每3个月通过电话随访评估症状改善情况（疼痛评分VAS≤3分、肿块无增大），异常者及时预约门诊复查。

2.乳腺癌保守治疗患者：对接受内分泌治疗（如他莫昔芬）患者，重点监测药物副作用（潮热、阴道干涩、骨密度降低），指导补充钙剂（1000mg/日）+维生素D（800IU/日），每6个月复查骨密度（T值≥-2.5）。对靶向治疗（如曲妥珠单抗）患者，每2周期评估心功能（LVEF下降≥10%且≤50%时暂停用药），指导记录每日尿量（≥1500ml）及双下肢水肿情况。

二、健康教育体系化建设

（一）分层分类教育模式

1.术后患者：制定“康复四阶段教育卡”（住院期、出院1周、出院1个月、出院3个月），住院期重点讲解引流管护理（每日记录引流量、保持低位引流）、切口换药注意事项（无