骨髓炎的早期识别与护理.pptVIP

骨髓炎的早期识别与护理

第一章骨髓炎概述与危害

什么是骨髓炎?疾病定义骨髓炎是指骨骼深部组织(包括骨髓、骨皮质和骨膜)发生的细菌感染,可分为急性和慢性两种类型。急性骨髓炎发病急骤,慢性骨髓炎则反复发作,难以根治。病原菌特点主要致病菌为金黄色葡萄球菌(占70-80%),其次是链球菌、大肠杆菌等化脓性细菌。少数情况下可由结核分枝杆菌或真菌引起,这类感染治疗更为复杂。严重后果

骨髓炎的发病机制01细菌侵入途径细菌通过血液循环系统(血源性感染)或邻近软组织感染直接蔓延进入骨骼。儿童的干骺端血流丰富且缓慢,是血源性感染的好发部位。02常见诱因开放性骨折使骨骼直接暴露于外界环境,是最常见的感染途径。骨科手术、关节置换术后、糖尿病足溃疡等也是重要的感染风险因素。03治疗难点骨骼组织结构致密,血液供应相对较差,使得抗生素难以充分渗透到感染部位。骨髓腔内压力增高会进一步减少血流,形成恶性循环,增加治疗复杂度。高危人群糖尿病患者免疫功能低下者长期使用激素患者血液透析患者

骨骼结构与感染病理骨骼由致密的皮质骨和疏松的松质骨组成,骨髓腔内充满骨髓组织。当细菌侵入骨髓后,会引发炎症反应,导致骨髓腔内压力升高,压迫血管,造成局部缺血坏死。正常骨骼结构致密的骨皮质丰富的血管网络活跃的骨髓组织感染后病理变化炎症细胞浸润骨组织坏死死骨形成

第二章骨髓炎的早期识别

急性骨髓炎的临床表现局部症状患处骨骼周围最初出现轻微压痛,随着感染加重,逐渐出现明显的红、肿、热、痛等炎症表现。皮肤温度升高,深部触诊时疼痛剧烈,患肢活动受限。全身症状患者突然出现高热(体温可达39-40℃),伴有寒战、畏寒。可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。严重者出现脱水、电解质紊乱,甚至感染性休克。功能障碍患肢疼痛导致行动受限,儿童可能拒绝使用患肢,出现跛行或假性瘫痪。邻近关节可出现反应性积液,活动范围明显减少。警惕信号

慢性骨髓炎的特点主要特征反复发作局部疼痛和肿胀呈周期性发作,每次发作可持续数周至数月,缓解期可能无明显症状,但感染并未根除。脓性分泌物皮肤表面形成瘘管或窦道,持续排出脓性分泌物。分泌物可能带有死骨碎片,气味恶臭,严重影响患者生活质量。皮肤改变局部皮肤出现色素沉着,呈暗褐色或紫红色。长期炎症刺激导致皮肤增厚、瘢痕形成,质地变硬。功能丧失邻近关节因长期炎症和制动出现挛缩、僵硬。肌肉萎缩,肢体短缩畸形,严重影响日常活动和工作能力。慢性骨髓炎是一场持久战,需要患者、医生和护理团队的共同努力,才能最终战胜疾病。

典型病例分享1初次受伤患者男性,45岁,建筑工人。工作中不慎从高处坠落,导致左侧胫骨开放性骨折。送至当地医院进行急诊清创复位和外固定治疗。2感染发生术后第5天,患者出现伤口红肿、渗液增多,体温升高至38.5℃。由于经济原因,患者自行提前出院,未完成足疗程抗生素治疗。3慢性化出院后3个月,伤口反复溃破流脓,形成瘘管。X线检查显示骨质破坏严重,伴有死骨形成。确诊为慢性骨髓炎。4治疗过程患者先后接受3次清创手术,切除坏死骨组织和瘢痕,并进行骨移植。配合长期抗生素治疗和高压氧辅助治疗,历时18个月才基本控制感染。病例启示开放性骨折后必须严格遵循医嘱,完成足疗程抗生素治疗。诊断延误和治疗不规范是导致急性骨髓炎转为慢性的主要原因,不仅增加治疗难度和费用,更给患者带来长期痛苦。

第三章骨髓炎的诊断方法准确诊断是制定有效治疗方案的前提。骨髓炎的诊断需要综合运用体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多种手段,全面评估感染的部位、范围和严重程度。

体格检查要点触诊检查医生用手指轻轻按压患处骨骼周围,评估压痛的范围和程度。急性骨髓炎患者常表现为深部明显压痛,触诊时患者可能因疼痛而出现保护性反应。皮温测量用手背比较患肢与健侧肢体的皮肤温度。感染部位由于炎症反应,局部血流增加,皮温明显升高,这是早期识别感染的重要线索。探针测试对于已形成溃疡或瘘管的慢性骨髓炎,可使用无菌钝性探针轻轻探查伤口深度。如果探针能触及坚硬的骨质,高度提示骨髓炎诊断。功能评估观察患者步态,测量关节活动范围,评估肌肉力量和肢体长度。这些功能指标不仅有助于诊断,也是后续疗效评价的重要依据。

实验室检查血液学检查白细胞计数急性感染期白细胞总数明显升高,通常超过10×10?/L,中性粒细胞比例增加。慢性期可能正常或轻度升高。炎症指标C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)是反映炎症活动的敏感指标。急性骨髓炎患者CRP可超过100mg/L,ESR可达60-100mm/h。降钙素原降钙素原(PCT)升高提示细菌感染,有助于与病毒感染或无菌性炎症鉴别。PCT0.5ng/ml高度提示细菌感染。微生物学检查细菌培养的重要性:通过血液培养或局部脓液培养,明确致病菌种类和药敏试验结果,是选择敏感抗生素的金标准。培养需要3-5天,应在使用