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产科羊水过少诊疗指南与技术操作规范

一、概述

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率达88%。准确诊断和及时处理羊水过少对于改善围生儿结局至关重要。

二、诊断

（一）临床表现

孕妇常于胎动时感腹痛，检查发现腹围、宫高较同期孕周小，合并胎儿生长受限更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。人工破膜时发现羊水极少。

（二）辅助检查

1.超声检查

超声检查是诊断羊水过少的重要方法。目前多采用羊水指数（AFI）法，即测量孕妇腹部四个象限最大羊水深度之和。AFI≤5cm诊断为羊水过少，AFI5～8cm为羊水偏少。此外，还可测量单一最大羊水深度（MVP），MVP≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。超声检查还可发现胎儿肢体相互挤压、胎儿与子宫壁紧贴、胎儿肢体呈“抱团”状等表现，同时可了解胎儿结构有无畸形。

2.胎儿生物物理评分

胎儿生物物理评分可了解胎儿宫内安危情况，包括胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST试验等5项指标。每项2分，满分为10分。羊水过少时，胎儿生物物理评分常较低，提示胎儿可能存在宫内缺氧。

3.彩色多普勒超声检查

可检测胎儿脐动脉、大脑中动脉等血流情况。羊水过少时，胎儿脐动脉血流S/D比值可升高，提示胎儿胎盘循环阻力增加，胎儿可能存在缺氧。

三、病因

（一）胎儿畸形

以泌尿系统畸形为主，如胎儿肾缺如、肾发育不全、多囊肾及尿道闭锁等，导致胎儿尿液生成或排出减少，引起羊水过少。

（二）胎盘功能减退

过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病等均可导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧，引起胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，胎儿尿生成减少，从而导致羊水过少。

（三）羊膜病变

某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。

（四）母体因素

孕妇脱水、血容量不足、服用某些药物（如利尿剂、布洛芬等）也可能引起羊水过少。

四、对母儿的影响

（一）对胎儿的影响

1.胎儿肢体粘连

羊水过少时，胎儿与羊膜紧贴，肢体可相互粘连，造成胎儿肢体离断等严重后果。

2.胎儿肺发育不全

羊水过少可限制胎儿胸廓运动，影响胎儿肺的膨胀与发育，导致胎儿肺发育不全。

3.胎儿窘迫及新生儿窒息

羊水过少时，子宫紧裹胎儿，胎儿活动受限，脐带受压，易发生胎儿窘迫。分娩过程中，胎儿窘迫进一步加重，可导致新生儿窒息，严重影响新生儿的预后。

（二）对母体的影响

羊水过少导致宫缩时胎儿与子宫壁紧贴，孕妇可出现剧烈腹痛，增加剖宫产率。同时，手术难度增加，产后出血的风险也相应增加。

五、治疗

（一）妊娠期处理

1.一般处理

孕妇应增加补液量，每日饮水2000ml左右，以增加母体血容量，促进羊水生成。同时，左侧卧位休息，改善胎盘血液循环。定期进行超声检查及胎儿监护，密切观察羊水量及胎儿情况。

2.羊膜腔灌注法

对于羊水过少且胎儿无明显畸形者，可采用羊膜腔灌注法增加羊水量。

（1）适应证

①超声提示羊水过少，胎儿有存活可能，无明显胎儿畸形。

②胎儿监护提示有胎儿窘迫可能，需改善胎儿宫内环境。

③胎膜早破，羊水流出过多，需补充羊水以延长孕周。

（2）操作方法

孕妇排空膀胱后取仰卧位，常规消毒铺巾。在超声引导下，用20G穿刺针经腹穿刺进入羊膜腔。穿刺成功后，连接输液装置，将加温至37℃的生理盐水以10～15ml/min的速度缓慢注入羊膜腔，一般每次灌注量为200～300ml。灌注过程中密切观察孕妇有无腹痛、阴道流血等情况，同时监测胎心变化。

（3）注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止感染。灌注速度不宜过快，以免引起子宫收缩。灌注量应根据孕妇及胎儿情况适当调整，避免过度灌注导致子宫张力过高。灌注后需密切观察孕妇及胎儿情况，定期复查超声了解羊水量变化。

3.病因治疗

针对不同病因进行相应治疗。如因妊娠期高血压疾病引起者，应积极控制血压，改善胎盘循环；因胎儿生长受限导致者，可给予营养支持治疗，促进胎儿生长发育。

（二）分娩期处理

1.阴道试产

若胎儿情况良好，宫颈条件成熟，无明显头盆不称，可在严密监护下进行阴道试产。试产过程中，应持续胎儿电子监护，观察胎心变化及宫缩情况。若出现胎儿窘迫，应及时处理，必要时改行剖宫产。

2.剖宫产

（1）适应证

①胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩。

②羊水过少合并严重胎儿生长受限。

③胎儿畸形。

④孕妇存在严重的妊娠合并症或并发症，不能耐受阴道分娩。

（2）手术注意事项

手术时应注意避免损伤胎儿。胎儿娩出后，应立即清理呼吸道，吸净口鼻内