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中国重症医学科建设和发展指南(2025版)

1、指南制定相关

1.方法学定位：为学科建设类管理指南，聚焦重症医学科学科建设的管理标准化，兼顾政策效力与临床实践的动态平衡。

2.组织与证据整合：组建21位专家工作组，采用PIECES框架(政策、基建、教育、医疗模式、服务、设备)整合证据，涵盖A(政策/国际标准)、B(多中心数据)、C(专家经验)级证据。

3.结构化建议形成：39位专家通过改良Delphi法(多轮论证：撰写初稿→两轮线上线下论证→终审),经中华医学会重症医学分会常委会2/3多数通过。

4.更新机制：满足以下任一条件启动更新：政策驱动(重大政策调整)、技术革新(生命支持/重症诊疗突破)、事件触发(公共卫生事件暴露缺陷)、证据累积(高质量研究支持修订)、实施反馈(30%二级及以上医院建议同类修订)。

5.适用与传播：适用于二级及以上医疗机构重症医学科；通过学会官网、专家解读、“千县工程”对口帮扶等多维度推广。

2、ICU床位与设备配置要求

ICU床位占比(占医院总床位)

明确提出三级综合医院、传染病医院等ICU床位+可转换ICU床位占比不低于4.5%,二级医院不低于2.4%

床位使用率与弹性容量

ICU床位使用率75%为宜，85%应扩大规模，每日尽量留出至少1张空床以备应急。并强调ICU兼顾突发公共卫生事件的应急功能。

每床面积及布局

单人病房面积18～25m2,床头距墙≥1.2m、床侧距墙≥1.8m;多床房人均≥15m2,床间距≥2.5m。提倡优先采用单间病房或床位分隔布局以减少交叉感染、保护隐私。ICU选址紧邻主要科室、手术室等，严格区分人员和物资流向，满足感染防控要求。

负压隔离病房配置

要求ICU设置1～2张负压床位；三级医院及有条件医院应设满足传染病救治要求的负压床单元。Sub-ICU一般不设负压病房。

亚重症单元(Sub-ICU)与可转换床位

Sub-ICU:介于ICU和普通病房之间，用于不需高级生命支持但仍需监护/氧疗/无创通气等的患者，提高床位周转。建议独立设置于ICU附近，规模一般不超过ICU床位数的50%。Sub-ICU布局参照ICU标准，除不配负压外，其床位间距、洗手设施等感控要求与ICU相同。

可转换ICU床位：平战结合原则下预留可在24小时内改造为ICU的病区。平时按普通病房使用，突发事件时快速增扩ICU容量。改造要求预先规划供氧、供电等设施与ICU一致，布局合理，确保随时转换。可转换病区平时按普通病房布局，转换后按ICU标准配置设备和接口。

供电供氧等基础设施

每床≥18个电源插座，6个有线数据端口，氧气/压缩空气/负压吸引接口各两套。要求双路供电和应急电源，可维持≥1小时。供氧系统需双路供氧，计算满足有创、无创呼吸机及高流量同时使用需求。

监护与呼吸支持设备

每床1台监护仪+中央监护系统，并增加“脉搏指示连续心排量监测”等先进监测设备按需配置。每个ICU至少配备1台便携式监护仪。

呼吸支持：按需配足有创呼吸机，每个ICU病区额外备用1~2台常规呼吸机；每床仍配简易呼吸器，每20张床位配备1~2台便携式呼吸机。另强调配备经鼻高流量氧疗仪和无创呼吸机以满足临床需要。

输液泵和营养支持

每床应配备足够的输液泵、微量注射泵(每床4台以上)和肠内营养输注泵。

其它关键设备

按照床位数配备足够数量的支气管镜(可配一次性电子支气管镜);有资质ICU应按需配备ECMO,并配ACT凝血检测仪；常规配备临时心脏起搏器、物理排痰装置、移动X光机、防血栓气动泵等，数量视需求确定。

此外，建议有条件单位添置：颅内压监测、脑电/脑氧监测、主动脉内球囊反搏(IABP)、体外二氧化碳清除(ECCO?R)、舌下微循环监测、扩展POCT检测设备(心肌酶、凝血、炎症标志物等)以及呼吸机管路消毒机等尖端设备。

3、医护人员配备标准与技术要求

医师配置：

二级、三级医院ICU医师：床位比均不低于0.8:1。ICU床位12张建议分组管理，每组至少配1名主治医师。

医师培训与执业准入：

强调规范化培训和资质认证：ICU医师须经过系统的重症医学住院医师规范化培训并取得合格证，由卫健部门注册执业范围为“重症医学”。未经过重症规培的转岗医师需在ICU培训≥2年并考核合格后变更注册。鼓励医师进一步接受重症医学专科医师规范化培训(即fellowship,完成住培后再培训)。

ICU主任资质要求：

原则上ICU科主任应具备重症医学副主任医师及以上专业技术资格。还要求ICU医师须经过重症医学专门培训并取得资质注册。