病历书写常见的术语及描述模版.docx

病历书写常见的术语及描述模版

职业病科

1.矽肺

症状描述：

患者有[具体时长]的粉尘接触史，工作环境中主要接触[粉尘类型，如二氧化硅粉尘]。[起病时间]开始出现咳嗽，早期多为间断性干咳，随着病情进展，咳嗽逐渐加重，伴咳痰，痰液多为白色黏痰，若合并感染，可出现黄色脓性痰。患者自觉胸闷、气短，活动后加重，如步行[X]米或爬[X]层楼梯后即感呼吸困难，病情呈进行性发展。[有无]胸痛，疼痛性质多为隐痛或胀痛，部位不固定。

治疗转归：

病情稳定：通过脱离粉尘作业环境，给予对症治疗（如止咳、祛痰、平喘等）及抗纤维化药物（如汉防己甲素）治疗后，患者咳嗽、咳痰症状有所减轻，胸闷、气短症状在活动量较小时基本可