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2025年度工伤索赔委托协议合同

本合同由以下双方于____年____月____日签订

甲方：________________________

法定代表人：__________________

注册地址：____________________

联系电话：____________________

乙方：________________________

法定代表人：__________________

注册地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方因工伤事故需要索赔，委托乙方提供相关法律服务和代理索赔事宜，双方本着平等互利、协商一致的原则，达成如下协议

第一条合同目的

甲方因发生工伤事故，为维护自身合法权益，委托乙方进行工伤索赔的相关法律服务和代理活动。

第二条委托事项

1.乙方接受甲方委托，负责处理工伤事故的相关索赔事宜，包括但不限于收集证据、申请工伤认定、提起劳动仲裁或诉讼等。

2.乙方有权了解与索赔相关的全部情况，甲方应如实提供所需材料和信息。

第三条甲方的权利义务

1.甲方有权要求乙方提供专业、高效的索赔服务，并监督乙方履行合同。

2.甲方应积极配合乙方工作，及时提供相关材料和证据，并保证所提供材料的真实性。

3.甲方应按照合同约定支付乙方服务费用。

第四条乙方的权利义务

1.乙方应按照合同约定，勤勉尽责地为甲方提供索赔服务。

2.乙方应保护甲方的合法权益，未经甲方同意，不得泄露与索赔相关的信息。

3.乙方应按时完成索赔工作，并定期向甲方报告工作进展。

第五条履行期限

本合同自双方签字盖章之日起生效，至索赔事宜处理完毕之日终止。

第六条费用及支付方式

1.甲方应按照合同约定向乙方支付服务费用。

2.支付方式为______，支付时间为______。

第七条违约责任

1.若甲方未按时支付服务费用，每逾期一日，应向乙方支付未付金额的______作为违约金。

2.若乙方未按合同约定履行义务，应向甲方支付违约金，违约金金额为______。

第八条争议解决

因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向______人民法院提起诉讼。

第九条合同解除

1.经双方协商一致，可以解除本合同。

2.因不可抗力导致合同无法履行的，本合同自动解除。

第十条其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：____________

日期：________________________

乙方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：____________

日期：________________________