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大出血的急救护理措施

第一章大出血的危机认知

大出血的定义与危害大出血定义短时间内失血量超过机体代偿能力,导致循环功能障碍、休克甚至死亡的危急状态。成人失血量超过800-1000毫升或失血速度超过每分钟150毫升即可构成大出血。创伤性出血占创伤早期死亡的30%-40%,是可预防性死亡的主要原因。及时有效的止血措施可显著降低死亡率,每延迟一分钟,生存率下降约3%。躯干交界部位颈部、锁骨区、腋窝、腹股沟等部位大出血现场死亡率高达40%以上。这些部位血管丰富且难以压迫,需要特殊的止血技术和器械。

每分钟失血量可达数百毫升大出血时,血液从伤口快速涌出,患者可在短短几分钟内失去大量血液。动脉出血呈喷射状、鲜红色,静脉出血呈持续涌出、暗红色。无论哪种类型,都需要立即采取止血措施,否则患者将迅速进入失血性休克状态,危及生命。

大出血的常见部位与特点躯干交界部位出血颈部:颈动脉、颈静脉损伤,出血凶猛,易致窒息锁骨区:锁骨下动静脉丰富,出血量大且隐蔽腋窝:腋动脉、腋静脉及臂丛神经集中腹股沟:股动静脉粗大,损伤后难以控制这些部位的共同特点是大血管丰富、出血速度快、流量大,且因解剖位置特殊,传统止血方法效果有限,需要专业器械和技术支持。产后出血特点产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因,占孕产妇死亡的25%-30%。主要原因包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四早原则至关重要:尽早呼救及团队抢救尽早综合评估及动态监测尽早针对病因止血尽早容量复苏及成分输血

大出血的生命体征变化识别大出血患者的生命体征变化是评估病情严重程度和指导治疗的关键依据。随着失血量的增加,机体会出现一系列代偿性和失代偿性反应。1早期代偿期失血量15%,脉搏轻度增快(90-100次/分),血压正常或轻度下降,患者可能感到轻微头晕、口渴,皮肤稍显苍白。2中度失血期失血量15-30%,脉搏明显加快(100-120次/分),血压下降(收缩压80-100mmHg),呼吸急促,皮肤湿冷、苍白,尿量减少,出现焦虑不安。3重度休克期失血量30-40%,脉搏细速(120次/分),血压显著下降(80mmHg),意识模糊或昏迷,皮肤花斑、冰冷,无尿,休克指数1.5。4濒死期失血量40%,脉搏微弱或测不到,血压极低或测不出,意识丧失,瞳孔散大,呼吸衰竭,多器官功能衰竭,生命垂危。休克指数=心率/收缩压。正常值为0.5,1.0提示休克,1.5提示严重休克,是评估失血量的重要指标。

第二章现场急救关键措施现场急救是大出血抢救的第一环节,直接关系到患者的生存率。正确的现场处置包括迅速呼救、确保安全、实施有效止血、预防休克等关键步骤。掌握这些技能,每个人都可能成为生命的守护者。

立即呼救与现场安全01第一时间拨打急救电话发现大出血患者,立即拨打120急救电话(或当地急救号码)。清晰说明地点、伤情、出血部位和严重程度,告知是否有多名伤者,按调度员指示等待或开始急救。02评估并确保现场安全在施救前快速评估现场环境:是否有持续的危险(如火灾、交通、电击、暴力等)?确保自身和伤者安全是第一要务,避免成为第二个受害者。03保持伤者相对稳定除非现场存在立即威胁生命的危险,否则不要轻易移动伤者。不当的搬运可能加重脊柱损伤、扩大伤口、增加出血量。若必须移动,应保持脊柱稳定。04安抚伤者情绪用镇定的语气告诉伤者救护车已在路上我会帮助你,避免患者因恐慌而加重休克。保持冷静的态度能有效稳定伤者情绪,有利于后续救治。

个人防护与伤口初步处理个人防护措施佩戴一次性手套:保护自己免受血液传播疾病(如HIV、乙肝、丙肝)感染使用防护面罩:防止血液飞溅到面部和眼睛避免直接接触:无防护装备时,可用塑料袋、干净布料等作为隔离伤口初步处理轻柔去除伤口周围的衣物,暴露伤口清除伤口表面的泥土、碎石等异物切忌:不要探入伤口深处或取出嵌入的物体(如刀片、玻璃、木刺),这可能导致更大出血不要在伤口上涂抹任何药物或偏方

压迫止血法压迫止血是最基本、最有效的止血方法,适用于绝大多数体表出血。正确的压迫技术可以快速控制出血,为后续治疗争取时间。覆盖伤口用无菌纱布、干净的布块或衣物覆盖整个伤口。如果没有任何材料,可以用干净的手直接按压,但务必做好个人防护。用力按压用手掌根部或整个手掌用力向下按压伤口,压力要足够大以阻断血流。不要时松时紧,要持续稳定施压,通常需要10-15分钟。持续压迫在出血完全停止前不要松开查看,每次松手都会导致血凝块脱落、出血重新开始。如果血液浸透敷料,不要移除,在上面继续加盖并按压。特殊情况注意事项眼部伤口不要压迫眼球,应轻轻覆盖无菌敷料,用眼罩或纸杯保护,固定后送医。颅骨骨折怀疑颅骨骨折时不要用力按压,应环形包扎固定,防止脑组织受压和感染。嵌入异物有异物嵌入伤口时,不要拔出,应在异物周围压迫止血,用敷料固定