多发性创伤急救处理原则说课.pptVIP

急救医学多发性创伤急救处理原则说课

第一章多发性创伤的定义与临床意义理解多发伤的准确定义是实施有效救治的基础。本章将深入探讨多发伤的概念演变、临床特征及其对医疗体系的挑战,为后续学习奠定理论基础。

多发伤定义的演变与现状11993年国内定义单一致伤因素导致两个或两个以上解剖部位的损伤,且至少有一处损伤危及生命。这一定义强调了损伤部位的多样性和生命威胁性。22014年柏林定义≥2个简明损伤评分(AIS)≥3分的解剖区域损伤,并伴有低血压(收缩压≤90mmHg)、意识障碍(GCS≤8分)等病理生理参数改变。3现代认知多发伤不是各个单独损伤的简单叠加,而是一个复杂的病理生理综合征,涉及全身性炎症反应、凝血功能障碍及多器官相互影响。定义的演变反映了对多发伤认识的不断深化,从单纯解剖学描述转向更注重病理生理状态的评估。

多发伤的临床特点与挑战伤情复杂性多个解剖部位同时受损,损伤机制多样,临床表现复杂多变,容易出现漏诊和误诊,特别是隐匿性损伤如腹腔内出血、骨盆骨折等。休克高发性失血性休克、创伤性休克发生率极高,是多发伤早期死亡的主要原因。有效的液体复苏和止血措施是救治成功的关键。救治难度大多器官功能障碍综合征(MODS)风险显著增加,需要多学科团队协作,精细化管理,对医疗资源和技术水平要求极高。多发伤患者的救治是对急诊医疗体系的全面考验,需要快速决策、精准处置和团队协作。

交通事故:多发伤的高危场景交通事故是多发性创伤最常见的致伤原因之一。高速碰撞产生的巨大动能可导致多个身体部位同时受损,包括颅脑、胸腹部脏器及骨骼系统。院前急救人员需要在复杂的现场环境中快速评估伤情,实施有效的生命支持措施,为后续医院救治争取宝贵时间。40%交通事故占比多发伤病例中来源于交通事故25%现场死亡率严重多发伤患者在事故现场即时死亡60分钟黄金救治时间从受伤到手术的关键时间窗

多发伤的三大死亡高峰理解多发伤的死亡规律对于制定针对性救治策略至关重要。经典的三峰死亡模式揭示了不同阶段的主要致死原因和救治重点。即时死亡期(数分钟内)主要由脑干损伤、心脏大血管破裂等即刻致死性损伤造成。这类伤员往往在现场即死亡,医疗干预难以挽救,预防是关键。早期死亡期(伤后6-8小时)脑内血肿、实质脏器破裂导致的大出血、张力性气胸等是主要死因。这是黄金救治时间,快速评估、及时止血和手术干预可显著降低死亡率。晚期死亡期(数天至数周)严重感染、脓毒症、多器官功能衰竭(MOF)成为主要威胁。精细的ICU管理、早期营养支持和并发症预防是降低晚期死亡的关键。把握黄金救治时间,优先处理可逆性致死因素,是提高多发伤生存率的核心策略。

第二章多发伤的评估流程与原则系统化、规范化的评估流程是多发伤救治的基础。从院前快速判断到院内详细检查,再到ICU持续监测,每个环节都至关重要,直接影响救治效果和患者预后。

院前快速评估与现场急救生命体征三要素快速判定呼吸评估观察胸廓起伏、呼吸频率和呼吸音,识别呼吸道梗阻或张力性气胸循环评估触摸颈动脉搏动、观察肤色和毛细血管充盈时间,判断休克程度意识评估应用AVPU或GCS评分,快速判断颅脑损伤严重程度重点排查危及生命的损伤气道阻塞:舌后坠、异物、面颈部损伤导致的气道梗阻张力性气胸:胸部外伤后出现呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移大出血:体表明显出血、骨盆骨折、腹腔内出血等评分系统辅助判断RTS(修订创伤评分):综合GCS、收缩压和呼吸频率CRAMS评分:包括循环、呼吸、腹部、运动和言语5项指标评分8分提示严重创伤,需紧急转运至创伤中心

院内二次评估:CRASHPLAN系统检查患者到达医院后,需要在生命支持的同时进行全面系统的二次评估,避免遗漏任何潜在的致命性损伤。CRASHPLAN是一个实用的评估记忆工具。Circulation循环系统评估血压、心率、心脏功能,识别心脏压塞、大血管损伤Respiration呼吸系统检查胸部损伤、肋骨骨折、血气胸、肺挫伤Abdomen腹部触诊腹部压痛反跳痛,超声检查腹腔积液,警惕实质脏器破裂Spine脊柱评估脊柱压痛、神经功能,影像学排除脊柱骨折脱位Head头颅GCS评分、瞳孔检查、头颅CT,评估颅脑损伤程度Pelvis骨盆按压髂骨翼、耻骨联合,X线或CT检查骨盆稳定性Limbs四肢检查骨折、脱位、血管神经损伤,评估肢体活动功能Arteries/Nerves血管神经评估远端脉搏、肢体血运、感觉运动功能辅助检查包括全身CT扫描、超声FAST检查、凝血功能、血气分析等,为制定治疗方案提供客观依据。

持续动态评估与复苏监测多发伤患者的病情变化快速且复杂,单次评估远远不够。进入TICU(创伤重症监护室)后需要实施全面的持续监测,及时发现病情变化和并发症。血流动力学监测连续监测血压、心率、中心静脉压(CVP),评估容量状态和心功能,指