河南省从业人员预防性健康检查项目表（征兵体检表）.docxVIP

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姓名:性别:

姓名:性别:年龄:联系电话:

身份证号:

从业类型:□A食品、乳制品、餐(饮)具集中消毒、药品;□B公共场所、饮用水;

□C化妆品;□D消毒产品;□E其他

（征兵体检表）

(贴照片处)

既往病史

病名

霍乱

肝炎

痢疾

伤寒/副伤寒

肺结核

皮肤病

其它

患病时间

体格检查

心

肝

脾

肺

皮肤

其它

医师签名:

胸部X线检查

医师签名:

实验室检查(化验单附后)

检查项目

检查结果

检验师签名

肛试子

志贺菌

沙门菌

肝功能

谷丙转氨酶

甲肝抗体IgM

戊肝抗体IgM

其它

1.霍乱

2.痢疾

3.伤寒和副伤寒

4.病毒性肝炎(甲型、戊型)

5.活动性肺结核

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

6.化脓性或渗出性皮肤病

7.手癣、指甲癣

8.手部湿疹

9.手部的银屑病或者鳞屑

□无□有

□无□有

□无□有

□无□有

检查结论:

主检医师签名:医疗机构盖章:

年月日

备注:A类人员须查1-6类疾病;B类人员须查2-6类疾病;C类人员须查2-9类疾病;D类人员须查2-7类疾病。