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床旁CRRT设备使用与维护指南

第一章CRRT基础知识概述

什么是CRRT?连续性肾脏替代治疗(ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT)是一种先进的体外血液净化技术,通过持续、缓慢的方式清除患者体内多余的水分和代谢废物。与传统间歇性血液透析相比,CRRT能够更温和地调节患者的水电解质平衡,避免血流动力学波动,特别适合危重症患者。该技术已成为ICU不可或缺的生命支持手段。主要应用场景:重症患者急性肾功能衰竭多器官功能障碍综合征严重液体潴留需持续脱水

CRRT的主要治疗模式SCUF模式缓慢连续超滤主要功能为脱水,适用于单纯液体潴留患者,不进行溶质清除CVVH模式连续静-静脉血液滤过通过对流原理清除中小分子溶质,需要大量置换液CVVHD模式连续静-静脉血液透析通过弥散原理清除小分子溶质,透析液用量大CVVHDF模式连续静-静脉血液透析滤过结合对流与弥散,清除效率最高,是最常用模式

CRRT的临床适应症绝对适应症急性肾损伤伴血流动力学不稳定多器官功能障碍综合征(MODS)脓毒症休克需持续血液净化急性肺水肿伴严重呼吸衰竭严重高钾血症危及生命难治性代谢性酸中毒相对适应症慢性肾病急性加重严重电解质紊乱药物或毒物中毒需清除肿瘤溶解综合征横纹肌溶解症肝衰竭伴高氨血症

CRRT禁忌与慎用情况绝对禁忌症无法建立有效的血管通路是CRRT治疗的绝对禁忌。如果患者血管条件极差,多次置管失败,或存在严重凝血功能障碍导致置管风险极高,则不宜进行CRRT治疗。相对禁忌症难以纠正的严重低血压是相对禁忌。当患者收缩压持续低于70mmHg,即使使用大剂量血管活性药物仍无法维持时,CRRT可能加重循环衰竭,需谨慎评估风险收益比。需慎重评估的情况恶病质晚期患者、预期生存时间极短的终末期患者,以及家属明确表达放弃积极治疗意愿的情况下,需要慎重评估CRRT治疗的意义,充分沟通后做出决策。在任何情况下,启动CRRT前都必须完成充分的知情同意过程,向患者及家属详细说明治疗目的、风险、可能的并发症及预期效果。

ICU床旁CRRT设备实景图中展示了标准的床旁CRRT设备配置,包括主机、监护屏幕、管路系统及各类耗材。设备紧邻患者床旁,便于医护人员实时监测和调整治疗参数。

第二章床旁CRRT设备准备与安装规范的设备准备与安装流程是保证CRRT治疗顺利开展的前提。本章详细介绍环境配置、血管通路建立、耗材管理等关键环节的标准操作要求。

设备环境与配置要求治疗环境要求CRRT设备必须放置在ICU或重症监护室内,确保配备完善的生命支持系统,包括呼吸机、多参数心电监护仪、除颤仪等抢救设备。室温保持在22-26℃,湿度控制在50-60%。功能分区设置治疗区域应划分为设备放置区、置换液配置区及耗材库房。各区域功能明确,布局合理,确保操作流程顺畅,减少交叉感染风险。配置区需要洁净操作台和充足照明。档案管理体系为每台CRRT设备建立完整档案,记录设备型号、购置日期、使用次数、维护保养记录、故障维修历史等信息。定期进行设备清洁消毒,确保处于良好运行状态。

血管通路的建立有效的血管通路是CRRT治疗成功的关键。临床常用中心静脉导管作为血液通路,具有血流量大、便于固定、可长期留置等优点。常用置管部位选择右侧颈内静脉:首选部位,解剖位置清晰,并发症少,超声引导下成功率高股静脉:操作简便,不影响呼吸,但感染风险相对较高,适合短期使用锁骨下静脉:固定牢靠,但气胸风险较高,需谨慎操作注意:不推荐使用动静脉内瘘或人工血管作为CRRT通路,因其为慢性透析患者的生命线,反复穿刺会缩短使用寿命。

置管长度与位置建议右侧颈内静脉导管长度推荐12-15cm,尖端应位于上腔静脉与右心房交界处,确保血流充足且不触及心脏壁。股静脉导管长度推荐20-25cm,尖端应位于下腔静脉内,避免过深进入心腔或过浅影响血流量。置管后管理置管完成后立即行胸部X线或超声检查确认导管位置。持续监测通路功能,观察有无渗血、渗液、局部红肿等感染征象。导管相关性血流感染(CRBSI)是CRRT治疗的严重并发症。必须严格执行无菌操作规范,每日评估导管必要性,及时拔除不需要的导管,采用氯己定敷料覆盖穿刺点,最大限度降低感染风险。

置换液及耗材管理01置换液质量控制置换液必须符合国家药品标准,具有完整的生产批号、有效期及质量检验报告。储存温度控制在2-25℃,避免阳光直射。使用前核对规格、浓度,确保与治疗处方一致。02耗材验收与登记血液滤器、管路、抗凝剂、消毒液等材料到货后,严格检查外包装完整性、有效期、灭菌标识。建立耗材使用登记制度,记录批号、使用日期、使用患者等信息,实现全程可追溯。03医疗废物处理使用后的管路、滤器、置换液袋等均属于医疗废物,必须按照《医疗废物管理条例》要求,使用黄色医疗废物袋密闭收集,专人