插胃管知情同意书.docx

插胃管知情同意书

患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX岁住院号：XXX科室：XXX科床号：XXX

因您目前存在（具体病情，如食管梗阻/昏迷无法自主进食/上消化道出血需胃肠减压等），经医护团队综合评估，需通过留置胃管（经鼻胃管）进行（具体目的，如胃肠减压以缓解腹胀/肠内营养支持以维持机体代谢需求/胃内注药以控制出血等）。为充分保障您的知情权益，现向您详细说明本操作的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、操作目的与必要性

胃管是一种通过鼻腔插入胃内的软性导管，主要用于以下临床场景：

1.胃肠减压：当您存在肠梗阻、胃潴留或上消化道出血时，胃管可引出胃内积