急诊医学(中级392)基础知识卫生专业技术资格考试备考重点详解(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试急诊医学(中级392)基础知识梳理重点

一、急诊医学总论

1.急诊医学的定义与任务

急诊医学：研究急危重症发生、发展、诊断、治疗及预防的临床医学学科。

核心任务：快速评估、及时抢救、稳定病情、转运或收治，最大限度降低死亡率和致残率。

“黄金时间”概念：心搏骤停后4~6分钟内为黄金抢救期；创伤后“黄金1小时”内救治可显著提高生存率。

2.急诊科的设置与管理

急诊科布局：分诊区、抢救室、观察室、清创缝合室、急诊病房、急诊检验/影像通道。

分诊制度：采用四分法（Ⅰ级：极危重；Ⅱ级：危重；Ⅲ级：急症；Ⅳ级：非急症）。

急诊工作特点：突发性、复杂性、时间紧迫性、多学科协作性。

3.急诊医疗服务体系（EMSS）

组成：院前急救→院内急诊→急危重症监护（ICU）

院前急救关键：快速响应、现场处置、及时转运、途中监护

国内“120”调度系统与院前-院内信息对接是重要趋势

二、心肺复苏（CPR）与心脏骤停

1.成人基础生命支持（BLS）流程（2020AHA指南）

判断意识与呼吸（10秒）

呼救并启动EMSS

检查脉搏（非专业人员可省略）→若无反应、无呼吸或濒死叹息样呼吸，立即开始CPR

胸外按压：部位：胸骨中下1/3；深度：5–6cm；频率：100–120次/分；按压/通气比：30:2（单人）

开放气道：仰头抬颏法（无颈椎损伤时）；怀疑颈椎损伤用推颌法

人工呼吸：每次吹气1秒，可见胸廓抬起，避免过度通气

尽早使用AED：一旦到达，立即分析心律，如为可除颤心律（室颤/无脉性室速）立即电击

2.高级生命支持（ACLS）药物

药物

适应证

剂量/用法

肾上腺素

所有心脏骤停

1mgIV/IO，每3–5分钟重复

胺碘酮

室颤/无脉性室速（电击无效时）

首剂300mgIV/IO，可追加150mg

利多卡因

胺碘酮无效或禁忌

1–1.5mg/kg，后0.5–0.75mg/kg，最大量3mg/kg

阿托品

症状性心动过缓（窦缓/AVB）

0.5mgIV，最大3mg

硫酸镁

尖端扭转型室速

1–2g稀释后IV推注

3.心脏骤停后综合管理（PPC）

目标体温管理（TTM）：32–36℃持续24小时（根据指南）

血流动力学支持：维持MAP≥65mmHg，避免低血压

氧合与通气：目标SpO?94%–98%，PaCO?35–45mmHg

控制血糖：7.8–10mmol/L（140–180mg/dL）

神经功能评估：脑电图（EEG）、脑电双频指数（BIS）、诱发电位、MRI/CT

三、急性呼吸系统疾病

1.急性呼吸衰竭

Ⅰ型呼衰（低氧性）：PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低→常见于ARDS、肺炎、肺栓塞

Ⅱ型呼衰（高碳酸性）：PaO?50mmHg→常见于COPD急性加重、神经肌肉疾病

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

诱因：感染（病毒/细菌）、空气污染

临床表现：气促加重、咳嗽咳痰增多、发绀、意识障碍（高碳酸血症脑病）

治疗原则：

氧疗：控制性氧疗（目标SpO?88%–92%），避免高浓度氧致CO?潴留

支气管扩张剂：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化

糖皮质激素：口服或静脉甲泼尼龙（40mg/d，5–7天）

抗生素：若痰量增多+脓痰+发热，经验性选用阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星

无创通气（NIV）：首选，减少气管插管率

有创通气指征：NIV失败、意识障碍、血流动力学不稳定、严重酸中毒（pH7.25）

3.支气管哮喘急性发作

分级：轻度、中度、重度、危重

治疗：

吸入短效β?激动剂（SABA）：沙丁胺醇雾化，每20分钟重复

联合吸入抗胆碱能药（异丙托溴铵）

糖皮质激素：口服泼尼松30–50mg/d或静脉甲泼尼龙40–80mg

氧疗：维持SpO?90%

静脉用药：氨茶碱（慎用，需监测血药浓度）、镁剂（重症时）

机械通气指征：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO?50mmHg、pH7.2

4.急性肺栓塞（PE）

临床三联征：呼吸困难、胸痛、咯血（仅见于30%）

高危表现：休克、低血压、右心功能不全（超声心动图提示）

诊断：D-二聚体（阴性可排除低危）、CT肺动脉造影（CTPA）为金标准

治疗：

抗凝：肝素/低分子肝素→过渡至华法林或DOACs（利伐沙班、阿哌沙班）

溶栓：高危PE（休克/低血压）：阿替普酶100mgIV2h，或瑞替普酶10U×2次

介入/手术：导管碎栓、血栓切除、下腔静脉滤器（高出血风险或复发PE）

四、急性循环系统疾病

1.急性心肌梗死（AMI）

分型：

STEMI：ST段抬高型→立即再灌注治疗

NSTEMI：非ST段抬高型→早期评估风险（GRACE评分）

诊断标准：胸痛+心电图改变（ST抬高或新发LBBB）+心肌标志物升高（cTnI/T）