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2025年口腔科自查报告(3篇)

第一篇

为了进一步提高口腔科的医疗服务质量，保障患者的就医安全，我科室依据相关法律法规和医院的规章制度，在2025年进行了全面的自查工作。现将自查情况报告如下：

一、科室基本情况

口腔科现有医护人员[X]名，其中医生[X]名，护士[X]名。科室拥有先进的口腔综合治疗台[X]台，以及口腔全景机、牙片机等设备。开设了牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病、口腔颌面外科、口腔修复、口腔正畸等多个专业组，能够为患者提供全面的口腔诊疗服务。

二、自查内容及结果

1.医疗质量与安全

病历书写：对近三个月的口腔科病历进行了抽查，共抽查病历[X]份。大部分病历书写规范，能够按照《病历书写基本规范》的要求，详细记录患者的基本信息、病史、检查结果、诊断、治疗方案等内容。但仍存在部分问题，如个别病历的病程记录不够及时、详细，对病情变化的分析和处理措施记录不够完善；部分病历的手术记录存在错别字、语句不通顺等情况。

医疗核心制度执行：严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、分级护理制度等医疗核心制度。通过检查发现，科室医护人员对医疗核心制度的知晓率较高，能够在实际工作中较好地执行。但在个别情况下，如节假日期间，会诊制度的执行存在一定的延迟，主要原因是会诊医师因休假不能及时到位。

医疗技术操作规范：对口腔科常见的医疗技术操作，如拔牙、根管治疗、口腔修复等进行了检查。医护人员均能严格按照操作规程进行操作，无菌观念较强，操作过程规范。但在个别复杂拔牙手术中，存在术前评估不够全面的情况，对患者的全身状况和口腔局部解剖结构的评估不够细致，可能会增加手术风险。

医疗安全管理：建立了医疗安全管理制度，定期对科室的医疗安全隐患进行排查。检查发现，科室的急救设备和药品配备齐全，能够满足临床急救的需要。但部分医护人员对急救设备的使用不够熟练，需要进一步加强培训。同时，科室的医疗废物管理基本符合要求，但存在个别医疗废物分类不清的情况，需要加强对医护人员的教育和监督。

2.医院感染管理

消毒隔离制度执行：严格执行消毒隔离制度，对口腔综合治疗台、牙钻、车针等器械进行一人一用一消毒或灭菌处理。通过检查发现，科室的消毒设备运行正常，消毒效果监测结果符合要求。但在消毒物品的储存方面存在一些问题，如部分消毒包的有效期标识不清晰，容易导致过期使用；消毒物品的存放位置不够合理，存在交叉污染的风险。

个人防护：医护人员在诊疗过程中能够正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，但部分医护人员在操作过程中存在防护用品佩戴不规范的情况，如口罩佩戴位置不正确、手套破损未及时更换等。

环境卫生：科室的环境卫生状况良好，地面、桌面等表面清洁干净，无明显灰尘和污渍。但治疗室的通风换气情况不够理想，空气流通不畅，可能会增加医院感染的风险。

3.护理工作

护理服务质量：通过问卷调查和患者访谈的方式，对科室的护理服务质量进行了评价。患者对护理人员的服务态度和专业水平总体满意度较高，但仍有部分患者反映护理人员在巡视病房时不够及时，对患者的需求响应不够迅速。

护理文书书写：抽查了部分护理文书，发现大部分护理文书书写规范，能够准确记录患者的护理情况。但存在个别护理记录与医生病历记录不一致的情况，需要加强医护之间的沟通和协调。

护理操作技能：对护理人员的常见护理操作技能进行了考核，如口腔护理、静脉输液等。大部分护理人员的操作技能熟练，但仍有少数护理人员在操作过程中存在不规范的情况，需要进一步加强培训和指导。

4.药事管理

药品采购与储存：严格按照医院的药品采购管理制度进行药品采购，确保药品的质量和供应。药品储存条件符合要求，分类存放，标识清晰。但在药品的效期管理方面存在一些问题，部分药品的效期临近，需要加强对药品效期的监控和管理。

药品使用管理：医护人员能够严格按照药品说明书和医嘱使用药品，无滥用抗生素和不合理用药的情况。但在药品的调配过程中，存在个别药品调配错误的情况，主要原因是调配人员工作不够细心，需要加强对调配人员的培训和监督。

三、整改措施

1.医疗质量与安全方面

加强病历书写培训，定期组织病历书写规范讲座和病例分析讨论，提高医护人员的病历书写水平。建立病历质量检查小组，对每份病历进行严格审核，对存在问题的病历及时反馈并督促整改。

进一步完善医疗核心制度的执行流程，明确各环节的责任人和工作要求。加强对节假日期间会诊制度执行的管理，建立会诊医师应急调配机制，确保会诊及时到位。

加强医疗技术操作规范培训，定期组织操作技能考核，提高医护人员的操作水平。在进行复杂拔牙手术前，组织多学科会诊，对患者的全身状况和口腔局部解剖结构进行全面评估，制定个性化的手术方案。

加强医疗安全管理培训，提高医护人员的医疗安全意识和急救技能。定期组织急救演练，让医护人员熟练掌握急救设