膝关节置换手术知情同意书.docx

膝关节置换手术知情同意书

一、患者基本情况确认

经您本人陈述及病历资料核对，您目前诊断为重度膝关节退行性病变（骨关节炎）/类风湿性关节炎/创伤性关节炎/其他明确诊断（请勾选或填写具体疾病），病史已达X年，主要症状为持续性膝关节疼痛（静息痛/活动痛）、关节畸形（内翻/外翻/屈曲挛缩）、活动受限（日常行走距离＜X米/无法上下楼梯）、保守治疗（药物/物理治疗/关节腔注射等）效果不佳（根据实际情况补充）。经科室讨论及多学科评估（如有合并症），目前您的身体状况（心、肺、肝、肾等重要脏器功能）及实验室检查（血常规、凝血功能、感染指标等）未见明确手术禁忌，具备人工膝关节置换术（TotalKneeA