高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)备考策略精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)巩固难点

心电图技术（111）副高级·巩固难点

说明

以下60个“难点”均选自近5年真题、官方样题、三级医院副高答辩高频错题。

每个难点=＋＋，可直接背诵。

按“疾病→图形→机制→鉴别→临床处理”逻辑递进，兼顾考试与实战。

1.窦性心动过缓vs病态窦房结综合征（SSS）

项目

窦缓

SSS

核心陷阱

夜间40次/分一定是生理？

白天50次/分+晕厥却“窦缓”报告

秒杀要点

①睡眠24h最低≥35次/分且无长停搏；②随呼吸/体位明显变化。

①长停搏3s（清醒）；②慢-快综合征；③阿托品试验增量90次/分。

副高追问

如何不用药区分“迷走张力高”与“窦房结变时功能不良”？——做“卧立位心率变异性”：正常者1min内可增加≥30次/分。

2.窦房阻滞与窦停搏

二度Ⅰ型SAB：PP间期“渐短→长→复始”，长PP2×短PP。

二度Ⅱ型SAB：长PP=2×短PP。

窦停搏：长PP非整数倍；其后无逸搏即黑朦。

陷阱：把“窦停搏”当“未下传房早”——看房早P′形态不同+代偿不完全。

3.房早未下传vs窦停搏vs二度Ⅱ型AVB

找“P′”：房早P′埋在前一T波→T波尖峰/切迹变形。

看代偿：房早未下传后代偿多不完全；窦停搏后无代偿规律。

看PR：二度Ⅱ型AVB有下传P，PR固定；未下传房早无QRS。

4.交界性逸搏心律“逆向P”定位口诀

“R前倒置→R-P＜0.12s；R后直立→R-P＞0.20s；无P→房室同时除极。”

5.预激综合征（WPW）的“假性梗死”表现

负向δ波可伪装为Q波：Ⅲ、aVF→假性下壁心梗；V1、V2→假性前间壁心梗。

秒杀：观察同一导联δ波方向与QRS主波一致；心梗Q波伴T波对称深倒。

6.旁道电位与“最小pre-excitation”

副高考点：高位右房起搏时，若窦律δ波消失，提示旁道位于“远离刺激”的右侧游离壁；若仍存，则靠近间隔。

临床追问：如何5s内判断旁道左侧/右侧？看V1主波向上→左侧（A型）；向下→右侧（B型）。

7.房颤伴预激最危险的心室率

陷阱：只记“200次/分危险”，忽略RR≤250ms（240次/分）即易触发室颤。

禁用药物：腺苷、地高辛、非二氢吡啶类CCB（加速1:1传导）。

首选用药：普鲁帕酮、伊布利特；血流动力学不稳→同步电复律200J（双相）。

8.房扑2:1vs窦速150次/分

秒杀：Ⅱ、Ⅲ、aVF找“锯齿波”F波；房室比例固定→颈动脉窦按压可暴露4:1或3:1。

陷阱：把2:1房扑当窦速→静推胺碘酮可加重AV阻滞→室率骤降反而血栓风险↑。

9.多形性室速（TdP）3大心电图特征

QRS极性围绕等电位线扭转。

长-短序列诱发。

QTc≥500ms（后天常见：胺碘酮、红霉素、低钾、低镁）。

10.获得性QT延长“10药物”速记

抗心律：胺碘酮、索他洛尔

抗感染：莫西沙星、克拉霉素、复方磺胺

抗抑郁：西酞普兰、艾司西酞普兰

胃肠：多潘立酮、昂丹司琼

镇痛：美沙酮

11.早复极综合征（ERS）危险分层

良性：J波幅度0.2mV，下壁导联ST凹面向上，无室速史。

恶性：J波幅度≥0.2mV+水平/下斜型ST；有晕厥/室颤家族史。

副高追问：运动试验价值→良性者运动时J波降低/消失；恶性者持续或增高。

12.Brugada分型与药物激发

Ⅰ型：穹窿样ST↑≥2mm+负向T，仅此型可确诊。

激发用药：普鲁卡因胺10mg/kgiv；阳性→右胸导联V1-V2上移至2-3肋间记录。

陷阱：把“右束支阻滞”当Brugada→Brugada的右胸导联ST↑始于r′顶部，而非终末S增宽。

13.室性并行心律“四不”口诀

“相互不侵、联律不等、异搏间期公约数、融合波形可变。”

14.加速性室性自主心律（AIVR）与室速鉴别

AIVR：心室率XXX次/分，逐渐起止，常“温醒现象”；室率＜房率。

陷阱：静推利多卡因可抑制AIVR→反而致心脏停搏；正确：观察/纠正基础缺血。

15.左束支阻滞（LBBB）合并急性心梗“三不”陷阱

不依赖ST抬高幅度诊断。

不以Q波为据。

不用普通溶栓评分。

Sgarbossa标准：

≥1导联ST↑同向≥1mm（5分）

V1-V3ST↓≥1mm（3分）

≥1导联ST↑反向≥5mm（2分）

≥3分→急性心梗特异性90%。

16.右束支阻滞（R