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拇长展肌腱缩短术后护理查房优化恢复与预防并发症指南汇报人:

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06CONTENTS

相关知识01

拇长展肌腱解剖位置与功能拇长展肌腱解剖位置拇长展肌腱起自桡骨和尺骨的背面及前臂骨间膜，行于桡侧腕伸肌和指伸肌的深面，最终止于第一掌骨底。其主要作用为使拇指外展，由桡神经支配。拇长展肌腱功能拇长展肌腱的功能是使拇指外展，有助于日常生活中的抓握和操作活动。其健康状态对整体手部功能有直接影响。手术适应症常见的手术适应症包括DeQuervain腱鞘炎等疾病，这些病症会导致肌腱疼痛和功能障碍。缩短术可以有效缓解这些症状并提高生活质量。

手术适应症如DeQuervain腱鞘炎DeQuervain腱鞘炎定义DeQuervain腱鞘炎是指拇长展肌和拇短伸肌腱鞘在桡骨茎突处反复摩擦，引起腱鞘内无菌性炎症。常见症状包括手腕处疼痛、拇指活动受限等。手术适应症评估对于症状严重、非手术治疗无效的DeQuervain腱鞘炎患者，缩短术是有效的治疗方法。手术适应症包括长期疼痛、功能障碍和反复发作的炎症。术前准备与评估术前需进行详细的病史询问和体格检查，包括Finkelstein试验，以确认诊断。辅助检查如X光、超声等有助于评估病情严重程度，为手术决策提供依据。手术后预期效果手术后患者可期待显著的症状缓解，包括疼痛减轻和功能恢复。早期康复训练和适当的术后护理有助于加快恢复进程，减少并发症的发生。

缩短术操作步骤概前准备确认手术适应症，如DeQuervain腱鞘炎。进行详细的术前检查，包括血常规和影像学检查。患者需空腹8小时以上，并按医嘱停止相关药物使用。麻醉与消毒患者进入手术室后进行局部麻醉，并在手术区域消毒。麻醉师监测患者生命体征，确保其在安全范围内。消毒过程需严格遵循无菌操作规范。缩短术步骤切口选择通常为纵切口或横切口。纵切口显露容易但易留瘢痕，横切口愈合后瘢痕不易察觉。切开皮下组织，钝性剥离至肌腱，松解肌腱与腱鞘的粘连。术后处理闭合伤口前，检查肌腱活动情况，确保无损伤。拇指可主动过伸及屈伸活动。更换无菌敷料，记录手术细节及患者情况，为术后护理奠定基础。

术后恢复阶段划分1234炎症期术后1-2周为炎症期，局部启动“炎症反应trilogy”。血管反应期形成水肿液，中性粒细胞清除坏死组织，随后巨噬细胞浸润并释放促炎因子。胶原形成初期，腱细胞与腱旁细胞开始合成I型胶原，但结构脆弱需保护。此期目标是控制炎症，保护修复组织，预防并发症。增殖期术后2-6周为增殖期，肌腱修复进入“胶原主导阶段”。胶原纤维数量增加3-5倍，直径增至50-100nm，但排列呈波浪状。毛细血管增生，腱细胞分泌修复因子。此期目标是促进修复，恢复功能，适当刺激避免废用性萎缩。重塑期术后6周至6个月为重塑期，肌腱修复进入“力学重塑阶段”。胶原纤维平行排列，直径增至100-200nm，抗拉强度提升至健侧的70%-80%。I型胶原占比升至95%以上，III型胶原逐渐降解。此期目标是优化结构，恢复功能，增强肌腱抗牵拉能力。重返运动期术后6个月以上为重返运动期，肌腱功能基本恢复，需巩固效果并预防再损伤。进行康复训练和体检，确保手部功能的最大恢复。保持适度活动和定期复查，以识别并处理潜在问题，确保长期康复效果。

临床表现02

术后早期症状疼痛肿胀1·2·3·疼痛管理术后早期，患者常出现疼痛症状。通过使用止痛药物和冷敷等方法可有效缓解疼痛。定期评估疼痛程度，根据需要调整药物剂量，确保患者在舒适的环境中恢复。肿胀控制术后局部肿胀是常见现象，通常在4-6周内逐渐消退。采用抬高患肢、佩戴弹性绷带等方法有助于减轻肿胀。必要时可使用利尿剂帮助排出多余水分，但需在医生指导下使用。炎症反应术后炎症反应是正常现象，可通过使用非甾体抗炎药（NSAIDs）进行控制。保持手术部位清洁干燥，避免感染，有助于炎症的消退。必要时可根据医生建议使用激素类药物。

功能受限表现如拇指活动障碍010203拇指活动受限表现拇长展肌腱缩短术后，患者可能会出现拇指活动受限的症状。这主要表现为拇指的主动和被动活动范围明显减小，影响日常生活和工作中的精细操作，例如系扣子或写字。关节僵硬现象长期固定制动可能导致关节周围组织挛缩，引起关节僵硬。患者可能会感到拇指关节活动度下降，特别是在早晨起床后更为明显，影响正常的屈伸功能。力量减弱问题肌腱断裂修复后，其功能恢复难以达到受伤前水平，导致大拇指抓握、捏取力量减弱。这种力量减退不仅影响日常生活操作，还可能影响工作中的用力操作。

潜在并发症感染肌腱粘连感染症状术后感染可能导致红肿、疼痛和发热等症状。患者需密切观察伤口是否出现异常分泌物，如脓液或血液，并及时报告医生，以便早期处理感染问题。感染预防措施预防感染是术后