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临床输血技术操作规范及考核标准

临床输血是现代医学中一项重要的治疗手段，对于挽救生命、改善病情具有不可替代的作用。然而，输血过程中任何一个环节的疏忽都可能导致严重的不良后果，甚至危及患者生命。因此，严格规范临床输血技术操作，建立科学完善的考核标准，是保障医疗质量与患者安全的核心环节。本文旨在系统阐述临床输血的技术操作规范，并提出相应的考核标准，以期为医疗机构提升输血管理水平提供参考。

一、临床输血技术操作规范

临床输血操作是一个涉及多学科、多环节的复杂过程，必须遵循标准化、规范化的流程，确保每一步都精准无误。

（一）输血前评估与申请

输血前对患者的全面评估是决定是否进行输血治疗的基础。临床医师应根据患者的临床表现、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、凝血功能等），结合患者的整体状况和治疗目标，严格掌握输血适应症，审慎评估输血的必要性和潜在风险。对于可输可不输的患者，应尽量避免输血；对于确需输血的患者，应选择合适的血液成分和输注剂量。

输血申请单的填写必须完整、准确、清晰。内容应包括患者基本信息、临床诊断、输血目的、受血者血型（已知血型需填写）、HLA抗体情况（如适用）、既往输血史、妊娠史、主要脏器功能状态、输血前相关检查结果（如传染病筛查）以及申请医师签名等。对于特殊情况，如紧急输血、稀有血型输血等，应在申请单上注明，并及时与输血科（血库）沟通。

（二）受血者血样采集与送检

血样采集是输血安全的第一道防线，其准确性直接关系到后续血型鉴定和交叉配血的结果。采集前，医护人员必须严格执行双人核对制度，核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号等信息，确保与输血申请单一致。对于意识不清或无法有效沟通的患者，应通过其他可靠途径（如腕带、病历）确认身份，严禁仅凭家属或陪护人员口述采集血样。

采集时，应使用符合要求的真空采血管，通常为EDTA抗凝管。采集过程应严格无菌操作，避免溶血、脂血及标本污染。采集后，立即在采血管上规范粘贴标签，标签信息应与患者信息及输血申请单完全一致，至少包括患者姓名、住院号/门诊号、床号、采集日期和时间、采集者签名。

血样采集后应尽快送至输血科（血库），送检过程中应保持标本冷链（如需要），避免剧烈震荡。送检人员与输血科（血库）接收人员之间应进行严格的核对和交接，并在专用登记本上签字确认。不符合要求的血样（如标签不清、溶血严重、量不足等），输血科（血库）有权拒收，并要求重新采集。

（三）血型鉴定与交叉配血试验

输血科（血库）工作人员在接收血样和输血申请单后，应首先对申请单信息和血样标签信息进行仔细核对，确认无误后方可进行后续试验。

血型鉴定包括ABO血型正反定型和RhD血型鉴定，必要时进行其他血型系统（如Kell、Duffy等）的鉴定。ABO血型鉴定必须同时进行正定型（用已知抗-A、抗-B血清检测红细胞上的A、B抗原）和反定型（用已知A型、B型红细胞检测血清中的抗-A、抗-B抗体），两者结果必须一致才能确认ABO血型。RhD血型鉴定应采用IgM类抗-D血清，若结果为阴性，必要时需进一步确认是否为弱D型。

交叉配血试验是确保受血者与供血者血液相容性的关键步骤，包括主侧交叉配血（受血者血清+供血者红细胞）和次侧交叉配血（供血者血清+受血者红细胞）。交叉配血试验的方法应根据患者情况和实验室条件选择，如盐水介质法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等。对于有输血史、妊娠史、疑似或已知产生不规则抗体的患者，必须进行抗体筛查试验，若筛查出不规则抗体，还需进行抗体鉴定，并选择无相应抗原的血液进行交叉配血。

所有试验操作必须严格按照标准操作规程（SOP）进行，实验记录应完整、准确、及时，包括试剂信息、仪器信息、实验过程、结果判读、操作人员及复核人员签名等。

（四）血液制品的领取、核对与贮存

临床科室医护人员到输血科（血库）领取血液制品时，必须携带专用取血箱，并与输血科（血库）工作人员共同核对以下信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、血型；供血者血型、血袋号、血液品种、规格、剂量、有效期、血液外观（有无溶血、凝块、变色等异常）以及交叉配血试验结果。核对无误后，双方在发血/取血登记本上签字确认。

血液制品领取后应尽快输注，不得长时间放置。运输过程中应避免剧烈震荡、温度骤变。不同类型的血液制品有不同的贮存条件，如红细胞类制品应在2-6℃贮存，血浆类制品应在-20℃以下贮存，血小板应在20-24℃振荡条件下保存。临床科室若暂时无法输注，应按规定条件妥善贮存，并在规定时间内输注，不得自行冷冻或加热血液制品。

（五）临床输血实施与监护

输血前，两名医护人员必须共同核对血液制品及患者信息，再次确认无误后方可进行输注。核对内容包括：血袋标签上的供血者信息（血型、血袋号、有效期等）、血液品种、剂量与输血申请单、患者信息是否一致；血液外观是否正