胸痛的特征诊断及治疗培训学习.pptxVIP

胸痛的诊断与(Yu)鉴别诊断第一页，共七十四页。

2胸痛(Tong)的定义CHESTPAIN定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一(Yi)致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。第二页，共七十四页。

3急(Ji)性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里(Li)更是占了20％～30％。急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对于危及生命的凶险疾病，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。第三页，共七十四页。

4急性(Xing)胸痛反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗(Liao)花费。因此，充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。第四页，共七十四页。

5胸(Xiong)痛概述在临床工作中，突发的急性胸痛很容易让人想到ACS，但是实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！但ACS近年发病在我国城乡都有明显的增长。因此，对急性胸痛的诊断及要首先想到ACS的可能，也应积极寻(Xun)找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。第五页，共七十四页。

国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为急性冠脉综合征的15,608名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。另一个研究则显示，将近3％在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内(Nei)发生了恶性心脏事件。急性胸(Xiong)痛的误诊第六页，共七十四页。

7急性胸(Xiong)痛，急病之所急！！！2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究(Jiu)，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示：胸痛患者占急诊就诊患者的4%；所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%；急诊胸痛收住院比例12.3%，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75%，其余25%包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。第七页，共七十四页。

8胸痛(Tong)是常见的临床症状美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNonCardiac第八页，共七十四页。

9胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多(Duo)严重者危及生命可救治性第九页，共七十四页。

10目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等待的时间太长；低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；胸痛规范诊治的平台太少。安全(Quan)、有效、经济的治疗方式势在必行。第十页，共七十四页。

11A.筛(Shai)选可能危及生命的高危患者；B.剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。急性胸痛的鉴别(Bie)与处理对策第十一页，共七十四页。

12胸痛(Tong)的常见病因心血管源性1.心脏疾(Ji)病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X综合征等；第十二页，共七十四页。

13胸痛的(De)常见病因2.血管疾病(Bing)：主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。第十三页，共七十四页。

14胸(Xiong)痛的常见病因非心血管源性1.肺脏(Zang)及纵隔疾病：支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，