急诊医学(中级392)相关专业知识卫生专业技术资格考试备考要点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试急诊医学(中级392)相关专业知识梳理重点

一、急诊医学基础理论

1.急诊医学的定义与范畴

急诊医学：研究急性疾病、创伤和突发公共卫生事件的早期识别、快速评估、紧急处理及多学科协同救治的临床医学分支。

范畴包括：院前急救、急诊科救治、重症监护早期干预、灾难医学、中毒急救、心肺复苏等。

2.急诊分诊系统

五级分诊标准（中国急诊分诊标准）：

Ⅰ级：危殆（如心跳呼吸骤停、严重创伤大出血）→立即抢救。

Ⅱ级：危重（如急性心梗、休克、昏迷）→10分钟内处置。

Ⅲ级：急症（如高热、腹痛、哮喘）→30分钟内处置。

Ⅳ级：亚急症（如轻度外伤、慢性病急性发作）→1小时内处置。

Ⅴ级：非急症（如普通感冒、皮肤瘙痒）→常规门诊。

3.急诊常用评估工具

GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）：评估意识状态（眼、语言、运动），满分15分，≤8分为昏迷。

APACHEII评分：评估重症患者病情严重程度，用于ICU预后判断。

CURB-65评分：评估社区获得性肺炎严重度（意识障碍、尿素氮、呼吸频率、血压、年龄≥65）。

qSOFA评分（快速序贯器官衰竭评分）：判断脓毒症风险（呼吸≥22次/分，GCS15，收缩压≤100mmHg）。

二、循环系统急诊

1.急性心肌梗死（AMI）

诊断标准：胸痛+心电图ST段抬高（STEMI）或新发LBBB+心肌酶（cTnI/T）升高。

时间窗管理：

STEMI：黄金120分钟内行再灌注（PCI优于溶栓）。

溶栓禁忌证：活动性出血、近3月脑卒中、主动脉夹层。

并发症：心源性休克、室性心动过速/颤动、心脏破裂、乳头肌断裂。

2.急性心力衰竭

分类：

急性左心衰：端坐呼吸、粉红色泡沫痰、肺部湿啰音。

急性右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿。

治疗原则：

降前负荷：利尿剂（呋塞米）、硝酸酯类。

降后负荷：硝普钠（血压允许时）。

正性肌力：多巴酚丁胺、米力农。

伴高血压：优先硝普钠。

伴低血压：多巴胺、去甲肾上腺素。

3.急性心律失常

室上性心动过速（SVT）：首选腺苷（6-12mg快速静推）；若无效可维拉帕米或电复律。

室性心动过速（VT）：

有脉搏：胺碘酮静注，无效电复律。

无脉搏：立即CPR+电除颤。

房颤伴快速心室率：控制心室率（β阻滞剂、地尔硫?），抗凝评估CHA?DS?-VASc评分（≥2分需抗凝）。

三、呼吸系统急诊

1.急性呼吸衰竭

Ⅰ型（低氧性）：PaO?60mmHg，PaCO?正常或↓→常见于ARDS、肺炎、肺栓塞。

Ⅱ型（高碳酸性）：PaO?50mmHg→常见于COPD急性加重。

治疗：

Ⅰ型：高流量吸氧、无创通气（NIV）、必要时气管插管。

Ⅱ型：控制性氧疗（目标SpO?88–92%），避免过度通气致呼吸性碱中毒。

2.支气管哮喘急性发作

评估分级：

轻度：说话成句，呼吸频率25次/分。

中度：说话短句，呼吸频率25–30次/分。

重度：说话单字，呼吸频率30次/分，辅助呼吸肌参与。

危重：意识改变、沉默肺、PaCO?45mmHg。

治疗：

吸入β?激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能（异丙托溴铵）。

静脉甲泼尼龙（40–80mg/d）。

重症者：静脉氨茶碱、镁剂，必要时机械通气。

3.肺栓塞（PE）

典型三联征：呼吸困难、胸痛、咯血（仅10–20%出现）。

诊断工具：

D-二聚体阴性可排除低危者。

CT肺动脉造影（CTPA）为金标准。

Wells评分/PERC规则辅助判断。

治疗：

低危：抗凝（低分子肝素→华法林或DOACs）。

中高危伴休克：溶栓（阿替普酶）或取栓。

禁忌溶栓者：下腔静脉滤器。

四、神经系统急诊

1.急性脑卒中

缺血性卒中（80%）：

溶栓时间窗：4.5小时内（rt-PA）。

取栓：大血管闭塞（M1段）6–24小时内（影像筛选）。

禁忌证：出血史、血压180/105mmHg、血糖22.2mmol/L。

出血性卒中（脑出血/蛛网膜下腔出血）：

控制血压（目标SBP140mmHg）。

蛛网膜下腔出血：防止再出血（尼莫地平）、脑血管痉挛防治。

2.癫痫持续状态（SE）

定义：癫痫发作持续≥5分钟或反复发作间歇期意识未恢复。

治疗流程：

地西泮或劳拉西泮（0.1–0.2mg/kg）静脉推注。

若无效：丙戊酸钠/左乙拉西坦/苯妥英钠。

难治性SE：丙泊酚/咪达唑仑+气管插管。

寻找诱因：电解质紊乱、感染、药物戒断、脑卒中等。

3.颅内压增高与脑疝

表现：头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、瞳孔不等大（小脑幕切迹疝→同侧瞳孔散大）。

紧急处理：

头抬高30°、过度通气（PaCO?30–35mmHg）。

甘露醇（0.25–0.5g/kg）或高渗盐水。

禁用镇静剂加重意识障碍。

五、消化系统急诊

1.急性上消化道出血

常见病因：消化性溃疡（50%）