ICU临床药师工作简介和经验总结讲课文档.pptVIP

全程化监护（举例-Van）1.用药指证2.初始剂量选择3.血清药物浓度监测4.结果解释5.剂量调整6.肾毒性监护查找每日万古霉素应用病例对于满足监护条件的病例进行监护提示协助医护完成监护前准备工作TDM监测结果的解读不良反应监护剂量调整第30页，共40页。个体化药物治疗-TDM（1）TDM利用自身药学知识与技能+依据患者临床特点和药物药动学/药效学特点=设计个体化给药方案第31页，共40页。案例1-颅内感染药学监护杨某，女，45岁，全麻下行额叶肿物切除术术后四日，体温39.4℃，经腰椎穿刺，诊断为颅内感染（MRSA）美罗培南(1.0g，q8h)+万古霉素(1.0g，q12h)治疗5日，未好转临床药师会诊后：万古霉素用量调整（1.0g，q8h）谷浓度由4.29μg·mL-1，5.54μg·mL-1升高至13.39μg·mL-1脑脊液中谷浓度达到1.46μg·mL-1整个治疗疗程中万古霉素(1.0g，q8h)用药18日，患者颅内感染治愈。治疗全过程，患者未出现过敏反应、肝功能、肾功能损害。第32页，共40页。案例2-腹腔感染的药学监护（CRRT）贾某，女，47岁，行结肠次全切除术术后体温维持在38.0℃～38.7℃，无尿经头孢噻肟钠舒巴坦钠(2.25g，q12h)、哌拉西林他唑巴坦（4