缺血性卒中发生的抗血小板治疗.pptVIP

缺血性卒中发生的抗血小板治疗;（优选）缺血性卒中发生的抗血小板治疗;IS患者的抗血小板治疗以单药治疗为主;推荐意见:

(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg/d(Ⅰ级推荐，A级证据)。急性期后可改为预防剂量(50~150mg/d)。

(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(Ⅰ级推荐，B级证据)。

(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。

;对于合并ACS的IS患者，中国指南也推荐双抗;年抗血小板治疗中国专家共识

;年抗血小板治疗中国专家共识

;短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(年);AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南更新;非心源性卒中/TIA抗血小板治疗建议;非心源性卒中/TIA抗血小板治疗建议;大动脉粥样硬化性卒中抗血小板治疗建议;基于病因和发病机制的干预;AHA/ASA指南;在年AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南中，

为什么轻型缺血性卒中/TIA患者急性期

抗血小板治疗用氯吡格雷+阿司匹林代替了阿司匹林？;CHANCE研究：为氯吡格雷联合阿司匹林

急性期干预轻型卒中/TIA提供了新的循证证据;CHANCE研究设计;主要终点：轻型卒中/TIA患者早期、短期氯吡格雷+阿司匹林vs.单用阿司匹林显著降低3个月卒中复发风险达32%;次要终点：轻型卒中/TIA患者早期、短期氯吡格雷+阿司匹林vs.单用阿司匹林显著降低3个月新发血管事件31%;CHANCE研究提示：

轻型卒中/TIA症状发生后尽早开始双抗治疗可能获益更大;CHANCE研究：轻型卒中/TIA患者早期服用短期

氯吡格雷+阿司匹林并未增加出血风险;MATCH、CHARISMA和SPS3研究中

双抗治疗未能获得阳性结果可能原因的分析;AHA/ASA指南对高危患者——sICAS治疗推荐意见的变迁;血管成形术或支架术（Ⅱb类，C级）

阿司匹林通过对环氧酶(COX)-1的作用直接抑制TXA2合成，抑制血小板黏附聚集活性。

主要疗效终点：心血管死亡、MI或卒中。

SAMMPRIS研究评价

鉴于SAMMPRIS研究结果，新版AHA/ASA二级预防指南更新治疗建议：对于sICAS（血管狭窄度70-99%）的患者在卒中/TIA发生30天内给予阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗90天是合理的

阿司匹林50-325mg（Ⅰ类，B级）

中华神经科杂志，，43（2）146-152

缺血性小卒中/TIA患者发病24h内，可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续用药90天（Ⅱb类，B级，新推荐）

NEnglJMed.

(4)对缺血性卒中再发的高危患者如无高出血风险，缺血性卒中或TIA后的第1个月内。

IS患者发生ACS后，疾病特点如何？

如何调整抗血小板治疗？

非致命颅内出血风险（HR,95%CI）

单药氯吡格雷，阿司匹林+缓释双嘧达莫，西洛他唑（Ⅱb类，C级）

24h内轻型卒中/TIA患者

阿司匹林通过对环氧酶(COX)-1的作用直接抑制TXA2合成，抑制血小板黏附聚集活性。;;SAMMPRIS初期研究结果：积极药物治疗组vs.支架植入组，主要终点事件发生率显著降低;SAMMPRIS长期研究结果：积极药物治疗组vs.支架植入组，3年主要终点事件发生率也显著降低;SAMMPRIS研究结果将对神经内科医生、神经外科医生以及

神经介入科医生的临床实践产生巨大影响——将有更多的医生

对症状性颅内动脉狭窄的患者选用内科药物治疗干预。

然而，颅内动脉血管成形术及支架术在高危患者的治疗中也有重要的作用。对部分高危患者，特别是接受最大程度药物治疗失败的患者，伴随着颅内血管支架术的发展，血管内治疗可能会成为一个解决方法。;小结;IS患者发生ACS后，疾病特点如何？

如何调整抗血小板治疗？;鉴于SAMMPRIS研究结果，新版AHA/ASA二级预防指南更新治疗建议：对于sICAS（血管狭窄度70-99%）的患者在卒中/TIA发生30天内给予阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗90天是合理的

这与FASTER研究和CHANCE研究差异较大（均急性期入组，且双抗治疗时间不长）

IS患者院内发生ACS

2004;75(10):1421-5.

MATCH、CHARISMA和SPS3研究中入组患者均非卒中急性期入组，且双抗用药时间都超过1年

JNeurolNeurosurgPsychiatry.

主要研究重点为90天卒中事件（缺血或出血性）

头领CT扫描未发现出血。

主要疗效终点：心血管死亡、MI或卒中。

阿司匹林50-325mg（Ⅰ类，B级）

FurieKL,etal