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颈动脉内膜切除术后护理查房汇报人:确保术后恢复与健康

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06护理查房总结07

相关知识01

手术定义与目的颈动脉内膜切除术定义颈动脉内膜切除术是一种通过外科手术方式，移除颈动脉壁上堆积的斑块和内膜增生部分，以改善脑部血流、降低脑卒中风险的手术。该手术旨在恢复动脉的正常血流，从而预防和治疗因颈动脉狭窄引起的一系列症状。颈动脉内膜切除术目的颈动脉内膜切除术的主要目的是通过清除颈动脉内的硬化斑块，改善脑部的血液供应，从而预防和治疗由于颈动脉狭窄导致的脑部缺血症状，并降低患者发生脑卒中的风险。

适应症与禁忌症手术适应症颈动脉内膜切除术主要适用于有症状或无症状的颈动脉狭窄患者。具体包括近期发生短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺损或轻度脑卒中病史的患者，影像学检查证实颈动脉直径狭窄达到显著标准。手术禁忌症手术禁忌症主要包括严重心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死恢复期、重要脏器功能不全等无法耐受手术的情况。此外，脑卒中急性期（通常指发病两周内）除非存在明确的血流动力学障碍需紧急干预，也是手术禁忌症之一。术前风险评估术前应对患者进行详细的风险评估，包括心、肺、肾功能检查和凝血功能检测。通过综合评估患者的全身情况，确定是否适合手术治疗，以确保手术的安全性和成功率。特殊病例处理对于颈动脉狭窄合并溃疡斑块、不稳定斑块或狭窄程度进行性加重的特殊病例，虽无症状或症状不典型，经多学科评估后可考虑手术干预。这有助于预防潜在的脑卒中等严重后果。

常见并发症风险概述1234脑卒中颈动脉内膜切除术后，患者存在脑卒中的风险。症状性重度颈动脉狭窄患者术后30天内的脑卒中发生率为5.8%。无症状性重度颈动脉狭窄患者的围手术期脑卒中发生率和死亡率为2.1%。心血管意外心血管意外包括心肌梗死、心力衰竭和心律失常等。系统回顾和荟萃分析显示，围手术期心肌梗死发生率为0.87%，占全部死因的24%。高龄、冠状动脉病变及再狭窄与心肌梗死密切相关。颈部血肿颈部血肿大多与局部止血不彻底或动脉缝合不严密有关。文献报道有1.2%口服阿司匹林的患者、0.7%口服氯吡格雷的患者、1.4%口服双抗的患者因颈部血肿需要二次手术探查。颅神经损伤颅神经损伤的发生率在各医疗中心的变异较大，ICSS研究和CREST研究中颅神经损伤发生率分别为5.5%和4.3%。一项荟萃分析显示不同颅神经损伤的发生率为：喉返神经4.2%，舌下神经3.8%，面神经下颌缘支1.6%，舌咽神经0.2%，副神经0.2%。

临床表现02

生命体征异常变命体征监测重要性术后生命体征的变化直接反映患者的生理状态，是评估手术效果和及时发现异常的重要依据。持续监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，有助于预防并发症，确保患者安全。血压变化观察颈动脉内膜切除术后，血压波动较为常见。需定时测量血压，警惕高血压或低血压引起的危险。维持收缩压在120-140mmHg，以平衡脑灌注与切口出血风险。心率异常识别心率监测能早期发现心律失常，如房颤等。心电监护应持续进行，保持心率在正常范围内，避免因心率过快或过慢导致的心脏负担增加。呼吸功能评估呼吸频率和深度的监测有助于评估肺部功能。使用脉搏血氧饱和度仪定期检查血氧饱和度，确保SpO?≥95%，必要时给予低流量吸氧，预防脑缺氧。

神经系统症状评估注意力变化评估术后需密切观察患者的注意力变化，评估其是否能集中注意力并保持警觉。注意力下降可能表现为易分心、无法持续专注，这需要及时报告医生。记忆功能评估术后应评估患者的记忆功能，特别是短期和长期记忆力。如果患者出现遗忘信息或难以回忆近期事件，这可能是神经功能障碍的迹象，需进一步检查。执行功能评估执行功能包括计划、组织、决策和解决问题的能力。通过评估这些功能，判断患者是否在术后出现了执行功能障碍，如行动迟缓、反应迟钝等。信息处理速度评估信息处理速度的评估可以帮助识别患者在手术后处理信息的速度是否变慢。反应时间延长和判断能力下降可能提示神经认知功能的受损。

伤口局部表现观口红肿与渗液观察手术伤口是否存在明显的红肿现象，记录渗液的颜色和量。若发现异常的红肿或持续的渗液，应及时报告医生，以便进行进一步处理，防止感染恶化。敷料更换频率定期检查并更换伤口敷料，确保伤口清洁干燥。根据渗出液的情况选择适当的敷料类型，如泡沫敷料或水胶体敷料，避免因摩擦导致敷料移位或渗漏。疼痛与不适评估询问患者关于手术伤口的疼痛感受，记录疼痛的程度和性质。对于疼痛剧烈或不适感明显的患者，应给予相应的药物镇痛或其他缓解措施，提高其舒适度。伤口感染迹象密切观察伤口周围的皮肤状态，包括温度变化、红肿、压痛等感染迹象。若出现脓性分泌物、恶臭或发热等症状，需立即报告医生，进行必要的治疗，防止感染扩