卫生专业技术资格考试外科护理(中级370)相关专业知识巩固难点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试外科护理(中级370)相关专业知识巩固要点

一、解剖与生理基础

1.消化系统

胃的解剖结构：分为贲门、胃底、胃体、幽门四部分；血供主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左、右动脉及胃短动脉。

胃的生理功能：储存、机械与化学消化（胃酸、胃蛋白酶）、分泌内因子（促进VitB12吸收）。

肠道结构特点：小肠（十二指肠、空肠、回肠）为营养吸收主要部位；大肠（盲肠、结肠、直肠）主要吸收水分和电解质。

2.呼吸系统

肺的分叶：右肺三叶（上、中、下），左肺两叶（上、下）并有舌叶。

气体交换机制：肺泡—毛细血管膜进行O?与CO?的扩散，依赖于分压差。

呼吸调节中枢：延髓和脑桥为基本呼吸中枢，化学感受器（颈动脉体、主动脉体）感知PaO?、PaCO?、pH变化。

3.循环系统

心脏传导系统：窦房结→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维。

冠状动脉分布：左冠状动脉分支为前降支和回旋支；右冠状动脉供血右心室、窦房结及房室结。

血压调节：主要受交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、抗利尿激素（ADH）调控。

4.泌尿系统

肾单位结构：由肾小球、肾小囊、近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管组成。

尿液形成过程：肾小球滤过→肾小管重吸收→肾小管分泌。

尿量调节：ADH增加远曲小管和集合管对水的重吸收；醛固酮促进钠重吸收和钾排泄。

5.内分泌系统

甲状腺功能：合成T3、T4，调节基础代谢率；受TSH调控。

胰岛素与胰高血糖素：胰岛素降血糖（促进葡萄糖摄取与糖原合成）；胰高血糖素升血糖（促进糖原分解与糖异生）。

肾上腺皮质激素：皮质醇（应激反应）、醛固酮（水盐平衡）、性激素。

二、外科常见疾病的病理生理

1.休克

分类：

低血容量性休克（失血、失液）

感染性休克（脓毒症）

心源性休克（心肌梗死、心衰）

过敏性休克（IgE介导）

神经源性休克（脊髓损伤）

病理生理：有效循环血量↓→组织灌注不足→细胞缺氧→乳酸堆积→代谢性酸中毒→MODS（多器官功能障碍综合征）。

2.创伤与烧伤

烧伤深度分度：

Ⅰ度：表皮，红斑，无水疱，愈后无瘢痕

浅Ⅱ度：真皮浅层，水疱、剧痛，3周愈合

深Ⅱ度：真皮深层，水疱较小、痛觉迟钝，需植皮

Ⅲ度：全层皮肤坏死，无痛觉，需植皮

液体复苏公式（Parkland公式）：

3.肿瘤

TNM分期系统：

T（原发肿瘤）：Tis（原位癌）→T4（浸润邻近器官）

N（区域淋巴结）：N0（无）→N3（广泛转移）

M（远处转移）：M0（无）→M1（有）

恶性肿瘤转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移。

4.颅内压增高

三大主征：头痛、呕吐、视乳头水肿。

库欣反应：血压↑、脉搏↓、呼吸不规则（为代偿性反应）。

脑疝类型：

小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）

枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

大脑镰下疝（扣带回疝）

5.甲状腺疾病

甲亢：T3、T4↑，TSH↓，临床表现：怕热、多汗、消瘦、心悸、突眼。

甲减：T3、T4↓，TSH↑，临床表现：乏力、怕冷、体重↑、黏液性水肿。

甲状腺癌分类：乳头状癌（最常见，预后好）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。

三、围手术期护理要点

1.术前准备

心理护理：消除焦虑，解释手术流程与术后预期。

营养支持：低蛋白、高热量、高维生素饮食；纠正贫血、低蛋白血症。

肠道准备：

消化道手术：术前12小时禁食，6小时禁饮。

结直肠手术：术前1~3天口服抗生素（如甲硝唑）、肠道清洁剂。

肛门直肠手术：术前晚及术晨灌肠。

皮肤准备：剃除手术区毛发，清洁皮肤（避免损伤）。

2.术后护理

体位：

全麻未清醒：去枕平卧，头偏向一侧（防误吸）

颈、胸、腹手术：半卧位（利于呼吸与引流）

颅脑手术：头高位（15°~30°）

生命体征监测：每15~30分钟一次，稳定后延长间隔。

引流管护理：

保持通畅、无菌、固定。

观察引流量、颜色、性状（如术后24小时引流50mL为正常）。

记录“引流量24h总和”，异常增多警惕出血或吻合口瘘。

疼痛管理：

评估疼痛程度（VAS评分0~10分）。

按WHO三阶梯镇痛原则：非阿片→弱阿片→强阿片。

避免过早使用镇痛药掩盖病情。

3.并发症预防与观察

并发症

高危因素

预防措施

临床表现

术后出血

高血压、凝血障碍、术中止血不彻底

监测BP、HR、引流液、Hb

伤口渗血、血压下降、脉搏细速、尿量减少

切口感染

营养不良、糖尿病、手术时间长

无菌操作、合理使用抗生素、血糖控制

红肿热痛、渗液、异味、体温↑

深静脉血栓（DVT）

长时间卧床、肿瘤、高龄

早期下床、弹力袜、抗凝药物、CPM机

腿部肿胀、压痛、Homans征阳性

肺部感染

吸烟、长期卧床、全麻

深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背、雾化

咳嗽、痰多、呼吸音减弱、发热

尿潴留

腹部/会阴手术、麻醉影