心内科心肌梗塞个案护理五年月.pptxVIP

汇报人:哇哇哇

心肌梗塞个案护理

心内科:xxx二零二五年X月

病例

入院诊断:

中医诊断主病:

主症:

真心痛

寒凝血瘀

西医诊断:

①冠心病,急性心肌梗塞,窦性心动过缓,泵功能一级

②糖尿病?

③慢性肾功能不全?

病例

患者:XXX,男,七零岁,于二零二五-XX-XX入院.入院四小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难,头晕.无明显胸痛,无放射痛,伴大汗淋漓,间中黑蒙,前来我院就医,入院症见:神清,精神疲倦,胸闷,呼吸困难,伴头晕、心悸.HR:四九次/分.立即给予中流量吸氧,心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高,窦性心动过缓.以“急性冠脉综合征?窦性心动过缓,泵功能一级”收治入住心内科病房.

入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗.中医予温经散寒,活血化瘀通脉为治法.

患者目前状况稳定,心理状况良好.

诊疗计划

遵医嘱予以一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,监测生命体征,绝对卧床休息,记二四小时尿量,持续中流量吸氧.

二零二五-XX-XX

静脉治疗药物

口服药物

血塞通

波立维

拜阿司匹林

参附

阿托伐他汀钙

阿普唑仑

环磷腺苷

硝酸甘油

皮下注射:低分子肝素钙

目前治疗

异常检查

血液检查:

复查:

异常检查

心肌梗死de定义

心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重de持久性缺血而发生局部坏死.临床上有剧烈而较持久de胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭.

心脏血管分布图

三个心肌标志物应用比较

优点

缺点

临床应用建议

CK-MB

肌酸激酶同工酶

一.快速,廉价

二.能检测早期梗塞再形成

一.特异性低

二.在心肌梗死早早期(六小时内)种晚期(三六小时后)对微小损伤灵敏度低

以前de“金标准”,仍然有意义,渐渐被肌钙蛋白取代

Myo

肌红蛋白

一.高灵敏度

二.可用于检测心肌梗死

三.能够检测再灌注

四.用于排除心肌梗死

一.特异性低

二.窗口期短,很快恢复正常

对早早期心肌梗死(三-六小时)诊断尤其重要

TnT

肌钙蛋白T

一.风险评估de有效工具

二.高灵敏度和特异性

三.能够检测一周内发生de心肌梗死

四.用于治疗方案选择

五.能够检测再灌注

一.在心肌梗死早早期灵敏度低,八-一二小时内如果阴性则需要反复测试二.无法检测后期梗塞再形成

一.可以单独连续测试,作为有效诊断NSTEMI(包括微小损伤)de工具

二.新deAMIi诊断”金标准

心电图变化

护理问题

一.情绪改变:焦虑-担心疾病预后有关

二.疼痛:胸闷-与心肌缺血坏死有关

三.活动无耐力-与胸闷不适,心肌de供氧失调有关

四.心输出量减少-与心肌de损伤、缺血、坏死有关

五.知识缺乏-与缺乏与疾病相关性de知识有关

目前存在de护理问题:

可能存在de护理问题:

一.有便秘de危险

二.潜在并发症:出血、心律失常

护理措施

一.情绪改变:焦虑-担心疾病预后有关

各种导管监护等更给患者带来了不便,在使用抗焦虑de药物同时要与患者及家属及时沟通

耐心de向患者解释病情,以减轻患者de紧张情绪

护理操作时应尽量做到轻柔,并有计划de安排,集中护理,减少操作时给病人带来de影响

积极争取家属理解配合,给患者以心理支持,寻求到心理寄托

鼓励和帮助他们重新安排自己de生活,从多方面培养生活兴趣和爱好

护理措施

二.疼痛:胸闷-与心肌缺血坏死有关

休息,起病二四h内绝对卧床休息,协助病人满足生活需要

吸氧二-四L/分

持续心电监护观察有无心律变化,并记录.定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化,询问胸闷是否减轻.告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士

指导放松技术如:深呼吸,全身肌肉放松

护理措施

三.活动无耐力-与胸闷不适,心肌de供氧失调有关

急性期绝对卧床休息

入院后第一周让该名患者尽量减少体力活动,静卧休息,护理人员协助进行一切日常护理活动

急性心肌梗死患者心情易于激动,会导致交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增高,诱发心律失常,应严禁亲友探望

根据病情采取循序渐进方式活动

护理措施

四.心输出量减少-与心肌de损伤、缺血、坏死有关

急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动,协助病人生活护理

病室保持安静、舒适,有计划地集中地实施护理,减少对患者de刺激

持续心电监护,监测心电图、血压等变化,密切观察心率、心律、心功能级血流动力学de变化.遵医嘱进行及时准确de心肌酶谱等血样de采集并安排及时送检

询问患者有无心悸、胸闷、胸痛、气短、气促、乏力、头晕等不适

向患者解释急性期卧床休息de必要性,可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小心梗范围

严格