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云南省残疾儿童康复救助审核结算表（两个不同版本）.docx

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    档案

    档案编号：

    云南省残疾儿童康复救助审核结算表

    儿童姓名

    性别

    □男□女

    民族

    出生日期

    残疾证号

    （或身份证号）

    康复机构

    是否定点

    □是□否

    康复救助情况

    救助内容

    视力残疾

    听力残疾

    言语残疾

    肢体残疾

    智力残疾

    孤独症

    □手术

    □康复训练

    □辅助器具

    □手术

    □康复训练

    □辅助器具

    □手术

    □康复训练

    □辅助器具

    □手术

    □康复训练

    □辅助器具

    □手术

    □康复训练

    □辅助器具

    □手术

    □康复训练

    □辅助器具

    手术

    手术名称：

    手术部位：

    手术时间：

    术后评价：□显效□有效□无效

    手术医生签字：

    年月日

    康复训练

    训练起止时间：年

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