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助理医师实践技能病例分析试题

病例分析1

［病例摘要]男性，6３岁,工人,发热、咳嗽五天?患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多,为白色粘痰.无胸痛，无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊給双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动.病后纳差，睡眠差,大小便正常,体重无变化.既往体健，个人史、家族史无特殊．?体检:T3８、5℃,P100次／分，R２0次／分,Ｂｐ120／80ｍｍHｇ。发育正常，营养中档,神清,无皮疹，浅表淋巴结不大,头部器官大致正常，咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张，气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音，心界不大,心率10０次/分，律齐，无杂音，腹软,肝脾未及。?化验:Ｈb1３０g/L,WBC11、7？1０9/Ｌ,分叶７９％,嗜酸１％,淋巴２0%，plｔ210?1０９/Ｌ,尿常规（—)，便常规(—）?［分析]?一、诊疗及诊疗依据(８分）?（一）诊疗

左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大）?（二)诊疗依据?1、发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2、左上肺叩浊,语颤增强，可闻及湿性罗音?3、化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高?二、判别诊疗（5分)?其她类型肺炎:干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等

2、急性肺脓肿

3、肺癌?三、进一步检验(4分）?１、Ｘ线胸片?2、痰培养+药敏实验

四、治疗原则(３分)

1、抗感染：抗生素

2、对症治疗?病例分析２

［病例摘要]男性,4个月,咳嗽３5天,气喘12天.?患儿３5天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效，1２天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵与洋地黄强心治疗，病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可，睡眠欠平稳,大便4—5次/曰．有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第２胎第1产，足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。

查体:T37、2℃,Ｐ１8６次/分，R７０次／分，Ｂｐ8０／50mmHg，体重８kg,身长63ｃｍ，头围40cｍ,胸围39ｃm,前囱2×2cｍ,发育正常,营养中档,急性重病容，烦躁,自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常，枕秃（+),眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血,口周发绀，呼吸急促，鼻扇(＋),三凹征(+）,胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率１86次／分,律齐,腹平软,肝肋下3cm，无压痛，脾及边,肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿,布氏征（—）,双巴氏征（－)?化验:血常规：Hｂ91g/Ｌ,RBC:4、23×101２/Ｌ，ＷBC11、0×10９／Ｌ，分叶６5%，淋巴35％,ｐlt１３5×109/L。尿粪常规正常?［分析]?一、诊疗及诊疗依据(８分）

(一)诊疗支气管肺炎:心力衰竭?（二）诊疗依据?1、先有上感体现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为重要体现?2、查体：口周发绀,鼻扇征(+），三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快60次/分,心率明显增快（18０次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿?3、化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高?二、判别诊疗(５分)?１、病毒性肺炎?２、葡萄球菌肺炎?3、支原体肺炎?三、进一步检验(4分)?１、查病原体(细菌培养与血清抗体）?2、血气分析、X线胸片?3、肝肾功效、血电解质

４、心电图、超声心动图?四、治疗原则(３分)?１、病原治疗:抗生素?２、心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂?３、对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘４、糖皮质激素得应用：重要就是平喘解痉?病例分析３

[病例摘要]女性，５9岁，间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。?患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，予以抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素１个月，口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片．2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊.病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往６年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。?查体:T37、4℃，P9４次/分，R22次/分,ＢP130/80mmHg,通常稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率９4次/分,律齐,无杂音，腹部平软，肝脾未触及,下肢不肿。