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医院感染控制防护操作流程详解

医院，作为救死扶伤的场所，其环境的特殊性决定了感染控制工作的极端重要性。有效的医院感染控制（以下简称“院感控制”）不仅是保障患者医疗安全、提高医疗质量的基石，也是保护医护人员自身健康的关键。本文将从院感控制的基本原则出发，详细阐述核心防护操作流程，旨在为临床实践提供一套系统、规范且具有可操作性的指引。

一、院感控制的基本原则：预防为先，标准为本

在深入操作流程之前，首先需要明确院感控制的几项核心原则，这些原则是所有防护措施的出发点和落脚点。

1.标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，接触时必须采取防护措施。这一原则强调对所有患者一视同仁，而非基于其诊断是否为传染病。

2.风险评估原则：在进行每项诊疗操作前，医护人员应评估自身与患者发生感染暴露的风险程度，根据评估结果选择并采取适宜的防护措施。风险评估应考虑操作类型、患者情况、环境因素等。

3.双向防护原则：既要防止医护人员将病原体传播给患者，也要防止患者将病原体传播给医护人员，同时防止医护人员之间的交叉感染。

4.科学、合理、经济原则：防护措施的选择应基于循证医学证据，既要有效，也要避免过度防护造成资源浪费和医护人员不必要的负担，同时确保防护用品的质量和正确使用。

二、核心防护操作流程详解

（一）手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.手卫生指征：

*接触患者前。

*进行无菌操作前（如注射、换药、插管等）。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后（如床栏、床头柜等）。

2.手卫生方法：

*流动水洗手：当手部有明显可见污染物时，必须使用肥皂（皂液）和流动水洗手。步骤包括：掌心相对揉搓；手指交叉，掌心对手背揉搓；手指交叉，掌心相对揉搓；弯曲手指关节在掌心揉搓；拇指在掌中揉搓；指尖在掌心揉搓。揉搓时间不少于15秒，然后用流动水冲洗干净，用清洁毛巾或一次性擦手纸擦干。

*卫生手消毒：手部无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法揉搓至手部干燥，整个过程同样不少于15秒。

3.注意事项：

*洗手或手消毒时应注意覆盖手部所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。

*避免在洗手池台面上放置个人物品，防止二次污染。

*定期检查手消毒剂的有效性和开启日期。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与规范使用

个人防护用品是保护医护人员避免接触感染性因子的屏障。选择合适的PPE并正确使用，是降低职业暴露风险的关键。

1.防护用品的种类及适用场景：

*口罩：

*医用外科口罩：适用于有创操作、可能产生气溶胶的操作、接触呼吸道传染病患者等场景，主要保护佩戴者和患者。

*医用防护口罩（N95及以上级别）：适用于接触经空气传播的呼吸道传染病患者（如肺结核、麻疹、水痘等）或进行产生大量气溶胶的高危操作（如气管切开、气管插管等）时。

*普通医用口罩：主要用于一般诊疗活动中，对颗粒和细菌的过滤效率要求较低。

*帽子：进入手术室、保护性隔离病房、传染病房等区域时应佩戴，防止头发脱落污染环境或被污染。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或进行无菌操作时必须佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。

*护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作（如吸痰、手术、内镜检查等）时佩戴，保护眼结膜、鼻腔黏膜和面部皮肤。

*隔离衣/防护服：

*隔离衣：适用于接触传染病患者或进行可能污染工作服的操作时，保护医护人员自身和环境。

*防护服：在接触经空气或飞沫传播的传染病患者，且可能发生大面积体液暴露或长时间近距离接触时使用，提供更高级别的防护。

2.PPE的穿脱顺序与要点：

*穿戴顺序（清洁区→潜在污染区/污染区）：

1.手卫生。

2.戴帽子。

3.戴医用外科口罩或医用防护口罩（若为医用防护口罩，需进行密合性检查）。

4.穿隔离衣或防护服（若有）。

5.戴护目镜或防护面屏（若有）。

6.戴手套（手套应覆盖隔离衣或防护服的袖口）。

*脱卸顺序（污染区→潜在污染区/清洁区）：这是避免自身污染的关键环节，必须严格按照“由外而内，由污染至相对清洁”的原则进行。

1.手卫生（或在脱手套后立即进行）。

2.摘护目镜或防护面屏（若有）：一手按住面部，另一手抓住护目镜/面屏的系带或边缘，向外、向下摘除，放入医疗废物容器。

3.脱隔离衣或