糖皮质激素急诊应用深度解读PPT课件.pptxVIP

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引言糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的药代动力学特点糖皮质激素在感染性休克中的应用糖皮质激素在过敏性休克中的应用糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用目录

糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用糖皮质激素在急性脊髓损伤中的应用糖皮质激素在重症药疹中的应用糖皮质激素的不良反应糖皮质激素使用的监测糖皮质激素的合理应用原则结论目录

引言01

糖皮质激素的重要性激素作用广泛糖皮质激素，作为人体重要的甾体激素，源自肾上腺皮质束状带，具备广泛的生理与药理效应，涵盖代谢、免疫及多系统功能的调控。不合理使用风险尽管糖皮质激素疗效显著，但不合理使用可能带来免疫抑制、感染风险增加及骨质疏松等不良反应，甚至对患者预后产生不利影响。在急诊医疗的紧急关头，糖皮质激素往往成为治疗多种急危重症的关键药物，如严重感染、过敏性休克及急性呼吸窘迫综合征等。急危重症治疗

急诊应用与挑战急诊应用需谨慎在急诊环境中，面对生死时速的紧急情况，糖皮质激素的应用需尤为谨慎。其强大的抗炎与免疫调节能力，常成为救治关键。个性化治疗难由于患者的病情、生理状况及合并症各异，急诊中糖皮质激素的应用方案需高度个性化，以平衡治疗效果与风险，确保安全有效。不良反应规避长期使用或不当使用易致医源性肾上腺皮质功能亢进、感染风险增加及骨质疏松等，故在急诊应用中需严格掌握适应证与禁忌证。

合理使用的意义提升治疗效果合理使用糖皮质激素能够更有效地控制病情进展，减轻患者痛苦，缩短住院时间，从而提升整体治疗效果和患者生活质量。促进药物研发加强对糖皮质激素药理作用、代谢途径及不良反应机制的研究，有助于推动新药物的研发，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。减少不良反应通过制定详细的使用指南和监测计划，医疗机构能够显著降低糖皮质激素不良反应的发生率，提高药物治疗的安全性和可靠性。

糖皮质激素的生理作用02

糖皮质激素能够促进肝糖原和肌糖原的合成，并升高血糖，通过糖异生作用减缓葡萄糖氧化，减少组织利用，确保血糖稳定，为关键器官提供能量，支持机体应对。糖代谢糖皮质激素能够促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增加，并重新分布脂肪，形成向心性肥胖，这种脂肪分布的改变可能与糖皮质激素对不同部位脂肪组织的作用差异有关。脂肪代谢糖皮质激素具有促进蛋白质分解与抑制蛋白质合成的作用，长期大量使用可能导致肌肉消瘦、骨质疏松等不良反应，在急性应激时，蛋白质分解增加可提供。蛋白质代谢糖皮质激素具有较弱的盐皮质激素样作用，能够保钠排钾，同时增加肾小球滤过率并拮抗抗利尿激素的作用，有利于体内水的排出，对维持水电解质平衡起着作用。水和电解质代谢对物质代谢的影对各系统的影响血液与造血系统糖皮质激素能够刺激骨髓的造血功能，导致红细胞、血红蛋白以及血小板数量增多，同时使中性粒细胞数量增多，但会降低其游走、吞噬等功能，使淋巴细胞。01心血管系统糖皮质激素能够增强血管对儿茶酚胺的敏感性，有助于维持正常的血压水平，同时降低毛细血管的通透性，有利于维持血容量，确保心血管系统的稳定与功能。消化系统糖皮质激素能够增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，提高食欲并促进消化过程，然而，值得注意的是，大剂量使用糖皮质激素可能诱发或加重溃疡病症状，需引起警惕。神经系统能够提高中枢神经系统的兴奋性，可能导致欣快、激动、失眠等症状的出现，在严重情况下，还可能诱发精神失常等不良反应，大剂量使用时甚至可能引发儿童惊厥。020304

糖皮质激素的药代动力学特点03

吸收与分布CBG调节游离态CBG在肝脏合成，雌激素促进此过程，妊娠、口服避孕药时CBG水平升高，导致游离型糖皮质激素减少。通过反馈机制，ACTH分泌增加，最终使游离型糖皮质激素恢复正常水平。游离激素具活性约90%的糖皮质激素与血浆蛋白结合，其中大部分与CBG结合，仅有约10%与白蛋白结合。值得注意的是，只有未结合的游离型糖皮质激素才具有生物活性，能够发挥生理作用。多种途径吸收糖皮质激素可通过口服、注射等多种途径被人体吸收，其中口服方式最为常见。吸收后的糖皮质激素会与血浆蛋白紧密结合，尤其是与皮质激素转运蛋白（CBG）的结合率高达80%。

代谢与半衰期糖皮质激素的主要代谢场所是肝脏，在那里它们与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随后被肾脏排泄。这种代谢方式确保了激素在体内的有效清除和调节。肝脏代谢为主对于严重肝功能不全的患者，在使用可的松或泼尼松等糖皮质激素时，建议选用氢化可的松或泼尼松龙。因为氢化可的松和泼尼松龙在肝脏中不需要经过转化即可发挥活性。优选剂型剂量不同的糖皮质激素具有不同的半衰期。例如，氢化可的松为短效，半衰期约为80至144分钟；泼尼松和泼尼松龙为中效，半衰期约为180至240分钟；地塞米松为长效。了解半衰期重要性

糖皮质激素在感染性休克中的应用04

糖皮质激素作用