胸心外科学(中级319)基础知识卫生专业技术资格考试巩固重点解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)基础知识备考要点

一、胸部解剖与生理

1.1胸部结构概述

胸廓组成：胸椎、肋骨、胸骨、肋软骨、肋间肌

胸壁层次结构：

皮肤

浅筋膜与深筋膜

胸肌群（胸大肌、胸小肌、前锯肌等）

肋间肌与神经血管层

胸横肌

胸内筋膜

1.2纵隔分区与内容

纵隔分区（四分法）：

上纵隔：胸腺、气管、大血管、迷走神经、膈神经

前纵隔：胸腺、脂肪组织

中纵隔：心脏、心包、主支气管近端

后纵隔：食管、胸主动脉、奇静脉、交感干

1.3肺的解剖与生理功能

肺叶分段：

右肺：上、中、下三叶，共10段

左肺：上、下两叶，共8段（常有合并段）

肺动脉、静脉分布

肺的生理功能：

气体交换

调节酸碱平衡

内分泌功能（如ACE）

1.4心脏解剖与生理基础

心脏四腔结构：

右心房（入口：上下腔静脉、冠状窦）

右心室（出口：肺动脉）

左心房（入口：肺静脉）

左心室（出口：主动脉）

心瓣膜功能：

二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣

传导系统：

窦房结、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维

二、胸外科常见疾病基础知识

2.1先天性心脏病概述

常见类型：

动脉导管未闭（PDA）

房间隔缺损（ASD）

室间隔缺损（VSD）

法洛四联症（TOF）

病理生理改变：

左向右分流

右向左分流（晚期）

肺动脉高压

2.2后天性心脏病基础

风湿性心脏病：

常见病变：二尖瓣狭窄/关闭不全

病理改变：瓣膜增厚、融合、钙化

退行性瓣膜病：

二尖瓣脱垂、主动脉瓣钙化

冠状动脉疾病：

冠脉解剖结构

心肌供血区域分布

心肌梗死定位诊断

2.3胸部创伤

肋骨骨折：

多发骨折易并发连枷胸

血胸、气胸：

病理生理：肺压缩、纵隔移位、呼吸循环障碍

心脏压塞：

临床表现：“Beck三联征”（颈静脉怒张、心音遥远、低血压）

创伤性膈疝：

机制与临床表现

2.4肺部疾病

肺癌：

病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌

临床表现：咳嗽、咯血、胸痛、远处转移

分期：TNM分期系统

肺结核：

与肺癌的鉴别要点

肺脓肿与支气管扩张：

临床表现与影像特点

2.5食管疾病

食管癌：

病理类型：鳞状细胞癌为主

常见部位：中段下段上段

临床表现：进行性吞咽困难

诊断手段：内镜检查+活检

食管良性疾病：

贲门失弛缓症

食管裂孔疝

2.6纵隔肿瘤

常见类型：

前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤

中纵隔：淋巴结肿大、支气管囊肿

后纵隔：神经源性肿瘤

诊断方法：CT、MRI、PET-CT

2.7胸膜疾病

胸腔积液：

渗出性vs漏出性

常见病因：肺炎、结核、肿瘤

脓胸：

分期：渗出期、纤维脓性期、机化期

三、胸心外科诊疗技术基础

3.1胸部影像学检查

X线检查：

正侧位胸片的基本诊断价值

CT检查：

多层螺旋CT、增强CT、三维重建技术

MRI：

适用于血管病变、心肌病变

超声心动图（ECHO）：

评价瓣膜、心腔、心功能

3.2心导管与造影检查

右心导管：

测定肺动脉压力、心输出量

冠状动脉造影：

明确冠状动脉病变范围

心血管造影：

诊断先天性心脏病、瓣膜病变

3.3肺功能检查

包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、DLCO等

意义：评估手术风险、肺储备功能

3.4胸外科手术基础

开胸手术路径：

正中切口、侧开胸、胸腹联合切口

微创手术（VATS）适应症

术后管理要点：

呼吸道管理、引流管观察、预防感染、镇痛

四、围手术期管理要点

4.1术前评估

心肺功能评估（心电图、肺功能、6分钟步行试验）

风险评分（如EuroSCORE、STS评分）

营养支持、戒烟指导

4.2术后并发症预防与处理

常见并发症：

肺不张、肺炎、心律失常、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

乳糜胸、喉返神经损伤、出血

危重症管理原则

五、常用评分体系与分期标准（临床应用）

5.1肺癌TNM分期标准（AJCC第八版）

分期

T

N

M

IA1

T1a（≤1cm）

N0

M0

IA2

T1b（1-2cm）

N0

M0

IA3

T1c（2-3cm）

N0

M0

IB

T2a（3-4cm）

N0

M0

IIA

T2b（4-5cm）

N0

M0

IIB

T2b

N1

M0

IIIA

T1-T3

N2

M0

IIIB

T4

N2

M0；T1-T4

IV

任何T、任何N

M1

5.2心功能分级（NYHA分级）

级别

描述

I

体力活动无限制

II

体力活动轻度受限

III

体力活动明显受限

IV

休息时亦有症状

六、常用手术术式简要

6.1冠状动脉搭桥术（CABG）

适应症：多支病变、左主干病变

材料选择：乳内动脉、大隐静脉等

6.2瓣膜手术

瓣膜置换术：机械瓣vs生物瓣

瓣膜成形术：常见于二尖瓣脱垂、风湿性瓣膜病

6.3肺癌根治术

术式选择：

肺叶切除术为主

全肺切除术用于中央型