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2026年高校血液科教学师资招聘面试题

一、专业知识与临床技能（共5题，每题10分，总分50分）

1.题目：

简述急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）在临床表现、实验室检查及治疗策略上的主要区别，并结合当前最新指南谈谈如何优化初诊患者的鉴别诊断流程。

答案与解析：

答案：

急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）是两种常见的急性白血病类型，两者在临床表现、实验室检查及治疗策略上存在显著差异。

（1）临床表现：

-ALL：多见于儿童及年轻成人，起病相对急，常表现为淋巴结肿大、肝脾肿大及机会性感染。外周血可见大量原始淋巴细胞，贫血和出血较AML少见。

-AML：多见于中老年，起病隐匿或急性发作，常表现为贫血、出血及感染。外周血可见原始髓系细胞，易伴发髓外浸润（如中枢神经系统白血病）。

（2）实验室检查：

-ALL：外周血原始淋巴细胞比例≥20%，细胞形态典型（如核仁明显、胞浆空泡）；免疫分型示CD19、CD20、CD22阳性，CD34表达强阳性；细胞遗传学常见Ph染色体或BCR-ABL1融合基因。

-AML：外周血原始髓系细胞≥20%，细胞形态多样（如M1型细胞较小，M5型细胞粗大）；免疫分型示CD34阴性，CD33、CD13阳性；细胞遗传学常见染色体易位（如M2型t(8;21)，M4Eo型t(16;16)）。

（3）治疗策略：

-ALL：采用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）强化化疗，辅以造血干细胞移植（HSCT）及靶向治疗（如伊马替尼）。

-AML：根据亚型选择化疗（如M3型可单用全反式维A酸，M2型用DA方案），高危AML需强化诱导及HSCT。

（4）鉴别诊断优化：

结合2022年NCCN指南，建议初诊时同步检测免疫分型、细胞遗传学和基因突变（如WT1、NPM1、CEBPA），以减少误诊。例如，AML的t(8;21)和AML-M3亚型需早期识别，以免维A酸治疗延误。

2.题目：

论述骨髓增生异常综合征（MDS）的预后评估体系，并比较国际预后积分系统（IPSS）与IPSS-R的差异及其临床应用价值。

答案与解析：

答案：

骨髓增生异常综合征（MDS）的预后评估体系主要基于细胞遗传学、临床指标及基因突变。

（1）IPSS系统：

-1982年提出的IPSS系统，将预后分为低、中、高危三个等级，主要依据：

-外周血贫血/出血程度

-骨髓原始细胞比例

-细胞遗传学异常（如-5/5q-）

-年龄/性别

-高危标准：原始细胞≥20%或复合染色体异常。

（2）IPSS-R系统：

-2011年推出的IPSS-R系统，在IPSS基础上加入基因突变（如ASXL1、IDH1/2、EZH2等），将预后细化为8个等级，更精准预测转化率（如原始细胞≥10%即定义为极高危）。

（3）临床应用价值：

-IPSS-R更全面：基因突变与染色体异常协同评估，显著提高预后预测准确性（如EZH2突变者预后较差）。

-治疗决策参考：高危MDS需早期强化治疗（如地西他滨），极高危者可考虑HSCT。

3.题目：

如何诊断慢性淋巴细胞白血病（CLL）？请结合2022年WHO分类标准，说明关键指标及鉴别诊断要点。

答案与解析：

答案：

慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断需结合临床表现、血液学及免疫学特征。

（1）WHO分类标准（2022版）：

-外周血CD5+B细胞≥5×10?/L，伴CD19、CD20、CD23阳性，CD5表达强阳性。

-骨髓淋巴细胞比例≥20%，且至少50%为CLL细胞。

-排除其他B细胞增殖性疾病（如SLL、套细胞淋巴瘤）。

（2）关键指标：

-免疫分型：CD5?CD23?CD43?是典型CLL特征，而CD27?表达高提示预后不良。

-ZAP-70表达：阳性者（20%）进展风险增高，需更积极治疗。

-遗传学：17p-（TP53突变）、11q-（ATM突变）及del(13q)预后较好，del(17p)最差。

（3）鉴别诊断要点：

-SLL：骨髓浸润较CLL显著，易伴髓外累及。

-反应性淋巴细胞增多症：常伴感染或炎症，免疫分型正常。

4.题目：

简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断流程，并分析糖皮质激素治疗的作用机制及适应症。

答案与解析：

答案：

特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断需排除继发性血小板减少。

（1）诊断流程（2021年指南）：

-病史：自发性皮肤黏膜出血（如瘀点、瘀斑），无肝脾肿大。

-实验室：血小板计数＜100×10?/L，骨髓巨核细胞增生伴成熟障碍（无噬血现象）。

-排除标准：抗血小板抗体阴性，无溶血或淋巴细胞异常。

（2）糖皮质激素治疗机制：

-抑制抗体产生：降低巨核细胞破坏率。

-减少单