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防治导管相关血流感染技术措施

导管相关血流感染（CRBSI）作为临床实践中常见的严重并发症，不仅显著延长患者住院时间、增加医疗负担，更对患者安全构成直接威胁。有效防治CRBSI是医疗机构感染控制工作的核心环节之一，需要贯穿于导管使用的全过程，从评估、置管、维护到拔除，每一环节都需精细化管理与严格的技术规范。本文将结合临床实践，系统阐述CRBSI防治的关键技术措施。

一、置管前的审慎评估与充分准备

预防CRBSI的第一道防线始于置管决策的那一刻。并非所有患者都“需要”深静脉导管，临床医师必须基于患者的治疗需求、预期疗程、血管条件及潜在风险进行综合评估，严格掌握适应症，避免不必要的置管。

（一）严格掌握置管指征与选择合适的导管类型

对于短期治疗需求，应优先考虑外周静脉通路。若必须进行中心静脉置管，需根据治疗目的选择最适宜的导管类型和型号，例如，输液港适用于长期化疗患者，而血液透析则需专用导管。选择抗菌涂层或含肝素涂层导管可作为高风险患者的辅助预防措施，但不应替代严格的无菌操作。

（二）规范手卫生与个人防护

置管操作人员的手卫生是预防感染的基石。在接触患者、无菌物品前，必须严格按照“七步洗手法”执行手卫生，可选用速干手消毒剂或流动水洗手。操作时，操作人员应佩戴无菌手套、外科口罩、帽子，穿无菌手术衣，并确保覆盖所有头发和口鼻。

（三）优化穿刺部位的选择与准备

穿刺部位的选择对CRBSI发生率有显著影响。在成人患者中，锁骨下静脉因其相对较低的感染率和血栓发生率，通常作为首选（除禁忌证外）。股静脉穿刺应谨慎选择，尤其是在长期置管和免疫功能低下患者中。

确定穿刺部位后，需彻底清洁皮肤。推荐使用含氯己定-乙醇（浓度≥0.5%）的消毒剂，以穿刺点为中心，进行至少直径大于敷贴范围的环形消毒，待消毒剂自然干燥后方可进行穿刺，避免扇风或用无菌巾擦拭。

（四）无菌物品的准备与环境控制

置管操作应在清洁、宽敞的环境中进行，最好是治疗室或手术室。操作前应清洁消毒操作台面。所有无菌物品（如导管、导丝、扩张器、敷贴、无菌巾单等）需确保包装完好、在有效期内，并严格遵循无菌技术打开和取用。

二、置管过程中的无菌操作与技术规范

置管过程是预防CRBSI的关键窗口期，必须严格执行最大无菌屏障原则，将污染风险降至最低。

（一）建立最大无菌屏障

除操作人员自身防护外，应为患者铺设大无菌单，覆盖患者全身（仅暴露穿刺部位），确保操作人员与患者之间形成有效的无菌区域。

（二）规范的皮肤消毒与穿刺技术

再次确认皮肤消毒剂已完全干燥。穿刺过程中应避免不必要的组织损伤，力争一次穿刺成功，减少反复穿刺带来的污染机会。若穿刺失败，需更换穿刺针、导丝及扩张器，不可重复使用。

（三）导管的正确置入与固定

导管置入后，应立即检查回血是否通畅，并使用生理盐水冲洗导管腔，确认导管在位。固定方式首选无菌透明、半透膜敷贴，确保导管尖端和皮肤入口处可见，便于观察。固定时应避免过度压迫皮肤，防止压疮。

三、导管留置期间的维护与管理

导管留置期间的日常维护是预防CRBSI的长期保障，需要护理人员的高度责任心和规范操作。

（一）每日评估导管必要性，尽早拔除

这是降低CRBSI风险最有效的措施之一。临床医护人员应每日共同评估导管留置的必要性，一旦不再需要，应立即拔除，避免“预防性”留置或“忘记”拔除。

（二）严格的手卫生与接口消毒

在进行任何导管相关操作（如冲管、封管、给药、更换敷贴等）前，必须严格执行手卫生。连接或断开导管接口前，应用含氯己定-乙醇或75%乙醇的消毒棉片用力擦拭接口表面，擦拭时间不少于15秒，并待其完全干燥后方可连接。

（三）规范的冲管与封管技术

输液结束或两种药物之间，应使用生理盐水脉冲式冲管，以清除导管腔内的残留药物和血液。冲管液量应为导管系统内部容积的2倍以上。

对于暂时不使用的导管，应采用肝素盐水或生理盐水正压封管，确保导管腔内充满封管液。封管液浓度和用量需遵循产品说明书及临床规范，对有出血风险或肝素禁忌的患者，禁用肝素盐水封管。

（四）导管敷料的维护与更换

透明敷贴应至少每7天更换一次，纱布敷料则需每48小时更换一次。若敷贴出现松动、污染、渗血、渗液或完整性受损时，应立即更换。更换敷料时，应自下而上小心移除旧敷贴，避免牵动导管。观察穿刺点有无红肿、渗液、硬结等感染征象，再次消毒皮肤并待干后，粘贴新的无菌敷贴，注明更换日期和时间。

（五）输液系统的管理

输液器、输血器应每24小时更换一次；用于输注血液制品、脂肪乳剂的输液器，应在开始输注后24小时内更换或在产品说明书规定时间内更换。输液袋（瓶）的更换频率应遵循无菌原则，一般不超过24小时。连接导管的三通接头应保持关闭状态，不用时及时加盖无菌帽。

（六）患者与家属的健康教育

告知患者及家属导管保护的重要性，指导其避免抓挠敷贴、避免导