胃癌晚期：紫杉醇+顺铂姑息化疗方案.docVIP

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胃癌晚期：紫杉醇+顺铂姑息化疗方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦胃癌晚期姑息诊疗，以控制肿瘤进展、延长生存期、缓解消化道症状为核心，采用紫杉醇+顺铂（DDP）化疗方案，针对不可手术或转移晚期胃癌实施精准施治，兼顾生活质量提升，减少治疗相关不良反应。

（二）方案定位

本方案为通用落地方案，适用于各级医疗机构肿瘤专科及多学科协作诊疗，整合临床指南与实操经验，明确紫杉醇+顺铂姑息化疗的给药规范、剂量调整、风险应对及保障措施，兼顾标准化治疗与个体化适配，构建安全高效的晚期胃癌姑息诊疗体系。

方案内容体系

（一）适用人群筛选

1.病理确诊胃癌，影像学检查证实局部晚期不可手术或伴远处转移（肝、肺、腹腔等），无根治性治疗指征；2.ECOG评分0-2分，肝肾功能、骨髓功能、心功能基本正常，可耐受化疗；3.排除严重感染、活动性消化道出血、穿孔风险及化疗绝对禁忌；4.拒绝或不耐受其他一线方案，或一线治疗进展后需更换姑息化疗方案者。

（二）姑息化疗核心方案

1.化疗方案：采用紫杉醇+顺铂组合，紫杉醇通过抑制肿瘤细胞有丝分裂发挥杀伤作用，顺铂破坏肿瘤细胞DNA结构，二者协同增强抗肿瘤效应，适配晚期胃癌姑息治疗需求。

2.剂量与周期：紫杉醇135-175mg/m2，静脉滴注，第1天；顺铂75mg/m2，静脉滴注，第1天（或分3天滴注），每21天为1周期，直至肿瘤进展或出现不可耐受不良反应，常规每2周期评估疗效。

（三）剂量调整原则

1.依患者年龄、体重、肝肾功能及不良反应分级动态调量；2.2级不良反应维持剂量并密切监测，3级及以上不良反应暂停化疗，对症处理后减量20%-30%，严重者停药或更换方案；3.骨髓抑制恢复缓慢者，延迟下一周期化疗，待指标达标后启动。

（四）多学科协作（MDT）机制

组建MDT团队（肿瘤内科、消化内科、影像科、病理科、急诊科），初诊评估肿瘤分期、转移范围及身体耐受度，制定个体化姑息化疗方案；治疗中定期会诊，处理严重不良反应、调整治疗策略；治疗后评估疗效，确定后续姑息支持或方案调整方向，形成闭环管理。

实施方式与方法

（一）诊疗流程实施

1.初诊评估：入院完善血常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、心电图、胸腹CT、胃镜，必要时行PET-CT明确转移范围，MDT制定化疗方案。

2.化疗实施：按周期规范给药，同步予止吐、抗过敏、水化等辅助治疗，每周监测血常规、肝肾功能，及时处理不良反应，保障治疗连续性。

3.疗效评估与随访：每2周期化疗后复查影像学及肿瘤标志物，评估疗效（完全缓解、部分缓解、稳定、进展）；进展病例及时调整方案，稳定病例维持治疗，每3个月全面复查，动态监测病情变化。

（二）化疗实施规范

1.术前准备：给药前确认脏器功能、血常规达标，排除化疗禁忌；紫杉醇给药前30分钟予抗过敏预处理（地塞米松、苯海拉明、西咪替丁）；告知患者治疗目的及不良反应，签署知情同意书。

2.给药操作：严格按剂量配药，紫杉醇匀速静脉滴注（滴注时间≥3小时），顺铂充分水化利尿（每日补液2000-3000ml），避免肾损伤；全程监测生命体征，防范药物外渗，紫杉醇滴注期间重点监测过敏反应。

3.术后观察：给药后留院观察24小时，监测过敏、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应；指导患者出院后清淡易消化饮食、注意休息，出现发热、严重腹泻等症状立即就诊。

资源保障与风险控制

（一）资源保障

1.人力保障：配备肿瘤内科专科医护人员，及影像、病理、急救支持团队，定期开展紫杉醇+顺铂方案实操及不良反应处理培训，提升诊疗能力。

2.设备保障：配备化疗配置中心、监护仪、急救设备及影像学检查设备，满足化疗实施、安全监护及疗效评估需求。

3.药品保障：建立完善药品采购与管理体系，确保紫杉醇、顺铂及止吐、抗过敏、保肝、升白等辅助用药供应充足、质量合格，严格执行储存、配药、给药规范。

（二）风险控制

1.化疗相关风险应对：针对紫杉醇所致过敏反应，严格执行预处理流程，备好急救药品；针对骨髓抑制，定期监测血常规，白细胞降低予升白治疗，血小板降低予升血小板治疗；针对顺铂所致肾损伤，强化水化利尿，监测肾功能。

2.其他不良反应应对：针对胃肠道反应，常规予预防性止吐药，严重呕吐者补液纠正电解质紊乱；针对神经毒性，指导患者避免冷刺激，必要时予营养神经药物；针对脱发，提前告知患者，做好心理疏导。

3.突发风险应对：建立应急预案，针对化疗后大出血、严重感染、脏器功能衰竭等突发情况，快速启动MDT会诊急救；加强健康宣教，提升患者治疗依从性，告知晚期姑息治疗的目标与意义。

考核与评估机制

（一）考核主体与对象

考核主体为医疗管理部门及MDT负责人，考核对象为参与方案实施的肿瘤内科医护人员、诊疗团