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糖尿病临床诊疗规范标准模板

一、引言

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其核心病理生理机制为胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷。长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等多组织器官的慢性损害、功能障碍和衰竭。本规范旨在为临床医师提供一套系统、科学、实用的糖尿病诊疗框架，以优化诊疗流程，提升医疗质量，改善患者预后。本规范参考当前国内外最新临床证据、指南及专家共识，并结合临床实践经验制定，适用于各级医疗机构的临床医师。

二、诊断与分型

（一）临床表现与筛查

1.典型症状：多尿、多饮、多食和体重减轻（“三多一少”），部分患者可伴有皮肤瘙痒、视力模糊等。

2.无症状患者：多数2型糖尿病患者早期无明显症状，常于健康体检或因其他疾病检查时发现高血糖。

3.高危人群筛查：对具有下列任何一项及以上危险因素者，应进行糖尿病筛查：

*年龄≥40岁；

*有糖尿病前期（糖耐量异常或空腹血糖受损）史；

*超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

*一级亲属中有2型糖尿病家族史；

*有妊娠期糖尿病史的妇女；

*有高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗；

*血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L、甘油三酯≥2.26mmol/L），或正在接受调脂治疗；

*有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

*长期久坐生活方式。

（二）诊断标准

糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖检测结果，满足以下任一条件即可诊断：

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；

2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（检测方法需经国家食品药品监督管理局批准，且有质量控制）。

*注：无典型症状者，需改日重复检测确认。随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。空腹状态指至少8小时没有进食热量。*

（三）分型诊断

目前国际通用的分型标准将糖尿病分为以下几类：

1.1型糖尿病（T1DM）：免疫介导性和特发性。多见于青少年，起病较急，症状明显，易发生酮症酸中毒，胰岛β细胞功能显著减退甚至衰竭，需依赖胰岛素治疗维持生命。

2.2型糖尿病（T2DM）：最常见类型，多见于成年人，起病隐匿，症状相对较轻甚至无明显症状，多数患者存在胰岛素抵抗伴不同程度的胰岛素分泌缺陷。

3.特殊类型糖尿病：包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染所致糖尿病等。

4.妊娠糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者（后者称为糖尿病合并妊娠）。

*临床实践中，T1DM和T2DM的鉴别有时存在挑战，需结合起病年龄、起病方式、临床症状、酮症倾向、胰岛功能、自身抗体检测（如GADAb、IAA、ICA等）及治疗反应等综合判断。*

三、评估

对确诊的糖尿病患者，应进行全面评估，以制定个体化的治疗方案。评估内容包括：

（一）血糖控制状况

1.HbA1c：反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的金标准。

2.自我血糖监测（SMBG）：包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前及特殊情况（如低血糖、生病时）的血糖监测，有助于了解血糖波动情况，指导调整治疗。

3.动态血糖监测（CGM）：适用于血糖波动大、低血糖或高血糖难以发现、SMBG依从性差或效果不佳的患者，可提供更全面的血糖信息。

（二）并发症及合并症评估

1.急性并发症：评估有无糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等。

2.慢性并发症：

*糖尿病肾病（DKD）：检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐，估算肾小球滤过率（eGFR）。

*糖尿病视网膜病变（DR）：散瞳眼底检查或眼底照相。

*糖尿病神经病变（DN）：包括远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变。评估症状（如肢体麻木、疼痛、感觉异常）、体征（如音叉振动觉、针刺觉、温度觉、压力觉减退或消失，踝反射减弱或消失）。自主神经病变可涉及心血管、消化、泌尿生殖等系统。

*糖尿病足：评估足部皮肤颜色、温度、有无畸形、胼胝、鸡眼、溃疡、感染，足背动脉搏动等。

*大血管病变：评估有无冠心病、脑血管疾病、外周动脉疾病（PAD）的危险因素及相关症状体征。

3.合并症：如高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂