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从中医角度看胃脘痛的成因

第一章胃脘痛的历史沿革与定义

胃脘痛的古代记载1战国时期帛书《阴阳十一脉灸经》中已有脘痛的明确记载,这是胃脘痛最早的文献证据,标志着古人对此病症的初步认识。2《黄帝内经》时代首次系统阐述胃脘痛与经脉的关系,提出胃脘当心而痛的经典描述,奠定了胃脘痛病机理论的基础,强调经络气血失调的重要性。3明清医家贡献明清时期医家通过大量临床实践,明确区分胃脘痛与心痛的不同,确立胃脘痛为独立病证,丰富了辨证论治体系,为后世临床提供了宝贵经验。

胃脘痛的现代定义011989年庐山会议正式提出胃脘痛的中医诊断标准,明确了病位、症状特征及辨证要点,使胃脘痛诊断更加规范化、标准化,具有里程碑意义。022021年国家标准《中医病证分类与代码》正式收录胃脘痛,赋予其标准编码,标志着胃脘痛正式纳入国家中医药标准化体系,便于临床统计与研究。03现代病症范畴中医胃脘痛涵盖现代医学的胃、肝、胆、胰、脾等多脏器相关疾病,包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等,体现了中医整体观念的优势。

第二章胃脘痛的病因病机总览中医认为胃脘痛的发生是多种致病因素共同作用的结果。外邪侵袭、饮食不节、情志失调、脏腑虚弱等因素,导致胃气失和、气机不畅,形成不通则痛或不荣则痛的病理状态。理解病因病机是精准辨证的前提。

胃脘痛的主要病因外邪侵袭寒邪、湿邪、热邪等外感因素直中脾胃,导致胃气郁滞不通。寒邪最易伤胃阳,湿邪困脾阻滞气机,热邪灼伤胃阴,均可引发胃脘痛。饮食不节暴饮暴食损伤脾胃,生冷辛辣伤及胃气,饮食不洁或过饥过饱均可导致食积停滞、胃失和降,形成胃脘疼痛、嗳腐吞酸等症状。情志失调忧思恼怒伤肝,肝失疏泄则横逆犯胃,导致肝气郁结、气机不畅。情志因素是现代人胃脘痛的重要诱因,常表现为胀痛、走窜痛。脾胃虚弱久病体虚、劳倦过度、先天禀赋不足均可致脾胃虚弱,气血生化无源,中焦失于温煦濡养,形成不荣则痛的虚性胃脘痛。

胃脘痛的病机核心实证病机气机不畅:胃气失和,升降失常,气滞则痛,表现为胀痛、走窜痛不通则痛:寒凝、食积、痰湿、瘀血等实邪阻滞,气血运行不畅痰瘀互结:久病入络,痰湿与瘀血胶结,阻滞经络,疼痛顽固难愈虚证病机气血不足:脾胃虚弱,气血生化无源,中焦失于温煦濡养不荣则痛:胃阴亏虚、胃阳不足,胃失濡养或温煦,表现为隐痛虚实夹杂:本虚标实,寒热错杂,气滞血瘀与脏腑虚弱并存

第三章胃脘痛的八大中医证型中医辨证是精准治疗的关键。根据病因、病性、病位的不同,胃脘痛可分为寒凝气滞、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒、湿阻中焦、胃阴亏虚、瘀血停滞八大证型。每种证型各有特点,治法各异,体现了中医辨证论治的精髓。

1.寒凝气滞型病因病机外感寒邪或过食生冷,寒邪凝滞胃腑,阻滞气机,胃失和降。寒性收引凝滞,气血运行不畅,不通则痛,故见胃痛剧烈。典型症状胃脘疼痛剧烈,遇寒则痛势加重得温则痛势缓解,喜温喜按常伴有恶寒肢冷、口淡不渴舌淡苔白润,脉沉紧或沉迟治法原则温中散寒,理气止痛—代表方剂为良附丸、香苏散加减,重用温里散寒、理气止痛之品。

2.饮食停滞型病因病机暴饮暴食或饮食不洁,食积停滞中焦,脾胃运化失常,胃气壅滞不通。食积化腐则嗳腐吞酸,食滞不化则腹胀满闷。典型症状胃脘胀满疼痛,按之痛甚拒按嗳腐吞酸,呕吐食臭难闻吐食或矢气后痛势减轻舌苔厚腻,脉滑或弦滑有力治法原则消食导滞,和胃止痛—代表方剂为保和丸加减,重用消食化积、理气和胃之品。

3.肝气犯胃型病因病机情志抑郁或恼怒伤肝,肝失疏泄则气机郁滞,横逆犯胃,胃失和降。肝胃气滞,则胀痛走窜,随情绪波动而加重或缓解。典型症状胃脘胀痛,痛连两胁,走窜不定每因情志变化而诱发或加重频频叹息,嗳气则舒,胸闷不畅舌质淡红苔薄白,脉弦治法原则疏肝理气,和胃止痛—代表方剂为柴胡疏肝散加减,重用疏肝解郁、理气止痛之品。

4.肝胃郁热型病因病机肝郁日久化火,或过食辛辣,火热之邪犯胃,胃失和降。肝火横逆,灼伤胃阴,故见灼痛、泛酸、口苦等热象。典型症状胃脘灼热疼痛,痛势急迫泛酸嘈杂,口干口苦,心烦易怒喜冷饮,大便秘结,小便黄赤舌红苔黄,脉弦数或弦滑治法原则疏肝泻热,和胃止痛—代表方剂为丹栀逍遥散、左金丸加减,重用清肝泻火、和胃降逆之品。

5.脾胃虚寒型病因病机脾胃阳气不足,中焦虚寒,温煦失职,胃失濡养。虚则不荣,寒则凝滞,故见隐痛绵绵,喜温喜按,空腹时痛势加剧。典型症状胃痛隐隐绵绵,时作时止喜温喜按,得食则缓,空腹痛甚神疲乏力,手足不温,便溏舌淡胖有齿痕苔薄白,脉沉细无力治法原则温中健脾,和胃止痛—代表方剂为小建中汤、黄芪建中汤加减,重用温补脾胃、缓急止痛之品。

6.湿阻中焦型病因病机脾失健运,水湿内停,或湿热蕴结中焦,气机阻滞,升降失常。湿性黏滞,热蒸湿动,则见脘痞嘈杂、口干口苦等湿热证候。典型症状胃脘疼痛,痞满胀闷不适嘈