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保险理赔保险理赔时效协议

本协议由以下双方于______年______月______日在______签署：

甲方（保险人）：__________________（保险公司全称）

法定代表人/授权代表：__________

地址：____________________________

联系电话：________________________

统一社会信用代码：_______________

乙方（被保险人/受益人）：__________

姓名/名称：_______________________

身份证号/统一社会信用代码：______

地址：____________________________

联系电话：________________________

鉴于甲方根据与乙方签订的保险合同（合同编号：__________________，以下简称“主合同”）承保乙方相关的保险风险，乙方就特定保险事故的理赔事宜，双方经友好协商，达成如下协议：

第一条适用范围

本协议适用于主合同项下，由乙方作为被保险人（或受益人）就保险事故发生后的理赔申请处理，特别是围绕理赔时效的约定。本协议作为主合同不可分割的一部分，与主合同具有同等法律效力。除非本协议另有明确约定，主合同的其余条款仍然有效。

第二条理赔时效定义及起算

2.1本协议所称“理赔时效”是指：

(1)乙方提交理赔申请后，甲方从收到完整、有效的理赔申请材料之日起，至最终作出理赔决定（包括核定赔付金额、拒赔等）之日止的期间；

(2)甲方在确定理赔金额后，向乙方支付赔款之日起，至赔款全部付清之日止的期间；

(3)乙方对甲方作出的理赔决定不服，向甲方提出书面复议或向有关机构申请调解、仲裁或向人民法院提起诉讼之日起，至最终裁决或判决生效之日止的期间（本协议另有约定的除外）。

2.2上述各项理赔时效均从甲方实际收到乙方提交的、符合要求的完整理赔申请材料之日（首次）起计算。如因乙方补充材料导致时效重新计算，则从甲方收到补充材料之日重新起算。

2.3除非本协议另有约定，上述时效计算不因法定节假日、休息日而中止，但时日均按实际自然日计算。

第三条各环节具体时效约定

3.1乙方报案时效：乙方应在保险事故发生后______日内（自事故发生之日起算，不含当日），以书面、电话、在线平台或其他甲方认可的方式向甲方报案。逾期报案的，甲方仍有权依据本协议及相关法律法规进行处理，但甲方应在知晓逾期报案后及时通知乙方，并说明可能产生的影响。

3.2乙方资料提供时效：乙方应在甲方要求提供理赔资料时，于______日内（自收到甲方要求之日起算，不含当日）向甲方提交完整、真实的理赔申请材料。甲方应在收到资料后______日内（不含周末及法定节假日）初步审核，并通知乙方是否齐全或需要补充。

3.3甲方核查/理算时效：

(1)对于简单案件，甲方应在收到完整、有效的理赔申请材料之日起______个工作日内完成理算并作出初步核定；

(2)对于复杂案件（如涉及财产损失评估、第三方责任认定等），在完成必要的查勘、检验、鉴定等工作后，甲方应在______个工作日内完成理算并作出核定。如需更长时间，甲方应向乙方说明理由，并在此期间至少与乙方沟通一次进展。

3.4甲方审批时效：对于需要内部审批的赔案，甲方应在完成理算后______个工作日内完成审批。

3.5甲方支付赔款时效：甲方应在确定最终赔付金额，并完成必要的收款验证（如需）后______个工作日内，向乙方支付赔款。如需采取预付方式，则应在确定理算金额并经审批通过后______个工作日内支付首期赔款，并在最终赔付金额确定后______个工作日内结清余款。

3.6争议处理时效：甲方作出最终理赔决定（或发出拒赔通知书）之日起，乙方若认为决定不当，应在______日内（自收到决定之日起算，不含当日）以书面形式向甲方提出异议或复议申请。甲方应在收到复议申请后______个工作日内给予答复。若双方无法达成一致，应协商解决；协商不成的，可在主合同约定或双方书面选择的方式内向约定的仲裁委员会申请仲裁，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。本协议关于争议解决方式及程序的约定优先于主合同的相关约定。

第四条时效的顺延与中止

4.1因以下原因导致甲方延迟履行本协议约定期限的，经乙方书面说明或甲方主动告知，该期限应中止计算：

(1)发生不可抗力事件；

(2)甲方因客观原因无法在规定期限内完成工作，如需等待法定鉴定机构结论、等待第三方提供必要证明等；

(3)乙方无正当理由拒绝或拖延提供甲方要求的、与理赔相关的必要文件、资料或协助；

(4)涉