医疗机构感染控制操作规程方案.docxVIP

医疗机构感染控制操作规程方案

一、总则

（一）目的与意义

医疗机构感染（以下简称“院感”）控制是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。为系统规范我院各项感染控制操作，最大限度地降低医疗机构感染的发生风险，保障患者、医务人员及其他相关人员的健康与安全，特制定本规程方案。本方案旨在为全院各科室及全体医务人员提供清晰、可操作的感染控制指引，形成常态化、标准化的院感管理机制。

（二）适用范围

本方案适用于我院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门以及在院范围内活动的所有人员，包括医务人员、进修实习人员、工勤人员、患者及其家属、探视者等。

（三）基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防措施贯穿于医疗活动的全过程。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，采取普遍预防措施。

3.分级防护：根据暴露风险级别，采取相应的防护措施。

4.科学规范：遵循国家及行业最新法律法规、标准和指南，结合本院实际情况制定操作细则。

5.全员参与：感染控制是全院各部门、各层级人员的共同责任。

二、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会为我院感染控制工作的最高决策与指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室专家。其主要职责包括：

*审定医院感染管理规章制度和年度工作计划。

*协调解决全院感染控制工作中的重大问题。

*组织开展全院感染控制相关知识培训与教育。

（二）医院感染管理科（或专职人员）

医院感染管理科（或指定专职人员）是委员会的日常办事机构，负责全院感染控制工作的具体组织、实施、监督与指导。其主要职责包括：

*拟定和完善感染控制相关制度、流程和操作规范。

*开展医院感染监测，包括病例监测、暴发流行监测、环境卫生学监测等。

*对全院感染控制工作进行技术指导和质量督查。

*负责感染控制相关数据的收集、分析、上报与反馈。

*组织对医院感染暴发事件的调查与处理。

（三）科室感染控制小组

各临床、医技科室应成立科室感染控制小组，由科主任、护士长及兼职感控员组成。其主要职责包括：

*落实医院感染控制各项规章制度和技术操作规程。

*组织本科室人员学习感染控制知识和技能。

*开展本科室的感染监测与报告工作。

*监督本科室手卫生、消毒隔离等措施的执行情况。

*及时上报本科室发生的医院感染病例及疑似暴发事件。

（四）医务人员职责

全体医务人员是感染控制措施的直接执行者，应严格遵守各项感染控制规定，具体职责包括：

*掌握并认真执行手卫生规范。

*正确选择和使用个人防护用品。

*严格执行无菌技术操作规程。

*规范进行医疗器械的清洗、消毒与灭菌。

*按规定分类和处理医疗废物。

*主动报告医院感染病例和职业暴露情况。

三、核心感染控制措施

（一）手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须人人掌握，时时遵守。

*洗手指征：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。

*洗手方法：采用流动水和皂液（或抗菌皂液）揉搓双手至少一定时间，具体步骤参照《医务人员手卫生规范》的“六步洗手法”或“七步洗手法”。

*手消毒：在手部无明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手卫生。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与使用

根据操作可能产生的暴露风险，选择合适的个人防护用品，包括口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行无菌操作时应佩戴手套，并做到一人一换，操作结束后立即脱手套并洗手或手消毒。

*防护服/隔离衣：可能发生患者血液、体液大面积飞溅或接触多重耐药菌感染患者等情况时，应穿防护服或隔离衣。

*护目镜/防护面屏：进行可能产生喷溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏，以保护眼、口、鼻黏膜。

（三）环境清洁与消毒

保持诊疗环境清洁卫生，是减少环境表面病原微生物定植与传播的重要措施。

*清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。

*清洁工具：应分区使用，避免交叉污染。清洁布巾、地巾等应清洗消毒后晾干备用。

*消毒剂选择：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求配制浓度和作用时间。

*终末消毒：患者出院、转科或死亡后，