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雾化吸入治疗并发症预防手册

前言

雾化吸入治疗作为一种将药物直接送达呼吸道靶器官的局部治疗手段，因其起效迅速、用药剂量小、全身不良反应相对较少等优势，已广泛应用于临床各科，尤其是呼吸系统疾病的治疗与护理。然而，如同任何医疗操作一样，雾化吸入治疗并非绝对安全，若操作不当、患者选择不适宜或药物使用不合理，均可能引发一系列并发症，轻则影响治疗效果，重则可能危及患者生命安全。

本手册旨在系统阐述雾化吸入治疗中常见并发症的发生原因、临床表现，并重点提出针对性的预防措施与处理原则。其内容基于当前最新的临床实践指南、循证医学证据以及资深临床工作者的经验总结，力求专业严谨、条理清晰、实用易行，期望能为临床医护人员提供一份有价值的参考工具，从而最大限度地减少并发症的发生，确保雾化吸入治疗的安全与有效实施，最终改善患者预后，提升医疗服务质量。

一、雾化吸入治疗常见并发症及预防策略

（一）呼吸道相关并发症

呼吸道并发症是雾化吸入治疗中最常见的不良反应类别，其发生与雾化药物的理化特性、雾化装置的选择与使用、患者自身气道条件以及操作规范程度等多种因素相关。

1.支气管痉挛

发生原因：多见于哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，常因吸入药物浓度过高、雾量过大、雾化时间过长，或对雾化药物（如某些抗生素、β受体激动剂初始剂量过大）过敏或不耐受，刺激气道平滑肌收缩所致。也可能因雾化气体温度过低，对气道产生寒冷刺激诱发。

临床表现：患者突然出现胸闷、喘息、呼吸困难加重，听诊可闻及广泛的哮鸣音。

预防措施：

*治疗前评估：详细询问患者过敏史及哮喘病史，对高危患者应谨慎选择雾化药物及剂量。

*规范操作：初始治疗时，应从小雾量、低浓度开始，逐渐增加至患者可耐受的水平。避免长时间、高浓度雾化。

*药物选择与配伍：避免使用已知可诱发支气管痉挛的药物。对于哮喘患者，雾化液中可酌情加入支气管舒张剂。

*雾化气体加温：对于气道高反应性患者，可适当加温雾化气体，以减少寒冷刺激。

2.呛咳与刺激性咳嗽

发生原因：多与雾化颗粒过大、药物浓度过高、雾化速度过快，或药物本身具有刺激性（如某些化痰药、抗生素）有关。患者若存在咽喉部敏感、气道炎症或气道异物时也易诱发。

临床表现：雾化过程中或雾化后出现频繁咳嗽，有时伴有恶心、呕吐，影响药物吸入。

预防措施：

*优化雾化参数：选择合适的雾化器，确保产生的雾粒大小适宜（通常1-5μm为宜）。调整雾化速率，避免过快。

*药物调整：如药物浓度过高，可适当稀释。对于刺激性较强的药物，可考虑更换或联合使用镇咳药物（需遵医嘱）。

*患者指导：指导患者深呼吸，用鼻吸气、口呼气，或采用间歇雾化的方式，即雾化数分钟后暂停片刻，待咳嗽缓解后再继续。

*体位调整：协助患者取舒适体位，如半坐卧位或坐位，以利于药物沉积和减少刺激。

3.气道阻塞

发生原因：多见于痰液黏稠、量大且排痰不畅的患者，雾化吸入后痰液稀释膨胀，若未能及时咳出，可阻塞气道。也可见于雾化颗粒过大，沉积于大气道形成痰栓。

临床表现：呼吸困难、发绀、烦躁不安，听诊可闻及痰鸣音或呼吸音减弱甚至消失。

预防措施：

*治疗前评估：对痰液黏稠、排痰能力差的患者，治疗前可先进行拍背、体位引流等胸部物理治疗，必要时吸痰。

*药物选择：对于痰多黏稠者，应合理使用祛痰药物，避免使用可能导致痰液黏稠度增加的药物。

*雾化后护理：雾化结束后，鼓励患者有效咳嗽排痰，对无力咳嗽者应及时给予吸痰。

*密切观察：治疗过程中及治疗后密切观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难加重，应立即停止雾化，及时处理。

（二）口腔咽喉部并发症

1.口腔真菌感染（鹅口疮）

发生原因：长期或大剂量使用吸入性糖皮质激素（ICS）是主要原因，药物在口腔内残留，抑制了口腔正常菌群，导致真菌过度生长。患者口腔卫生状况差、机体抵抗力低下时更易发生。

临床表现：口腔黏膜出现白色凝乳状斑点或斑片，可伴有口干、口腔灼痛、味觉改变。

预防措施：

*规范用药：严格掌握ICS的适应症、剂量和疗程，避免不必要的长期使用。

*用药后护理：使用ICS雾化后，应立即用清水漱口，且要充分漱洗口腔、咽喉部，将残留药物吐出，婴幼儿可用棉签蘸温开水擦拭口腔黏膜。

*口腔卫生：加强口腔护理，保持口腔清洁，指导患者饭后漱口，早晚刷牙。

*监测与干预：对长期使用ICS的患者，应定期检查口腔黏膜，一旦发现真菌感染迹象，及时就医处理。

2.声音嘶哑、咽喉不适

发生原因：主要与雾化药物刺激咽喉部黏膜、声带，或雾化器咬嘴/面罩使用不当，导致局部摩擦、压力过大有关。长期或高频次雾化也可能增加此类风险。

临床表现：雾化后出现声音低沉、沙哑，咽喉部干燥、疼痛、异物感。

预防措施：

*选择合适的雾化装置：根据患者年龄