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DRG付费院内试运行工作方案

一、前言

随着国家医疗保障制度改革的不断深化，DRG（疾病诊断相关分组）付费方式作为规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、提升医疗服务质量的重要手段，已成为行业发展的必然趋势。为积极响应国家及地方医保政策要求，稳步推进我院DRG付费改革工作，确保新旧付费方式平稳过渡，特制定本DRG付费院内试运行工作方案。本方案旨在通过系统性的准备、培训、模拟运行与评估，全面检验我院在DRG模式下的病案管理、临床路径、成本控制及运营管理能力，为正式实施DRG付费奠定坚实基础。

二、试运行目标

本次DRG付费院内试运行旨在达成以下核心目标：

1.验证数据基础：全面检验我院病案首页数据质量、疾病分类与手术操作编码准确性，确保其符合DRG分组要求，为DRG付费提供可靠的数据支撑。

2.优化临床路径：以DRG分组为导向，促进临床科室对现有诊疗行为进行梳理与规范，探索并优化符合DRG付费特点的临床路径，提升诊疗规范化水平。

3.提升运营效能：通过模拟DRG付费过程，分析各DRG组的成本效益情况，引导科室关注成本控制，提高医疗资源利用效率，初步建立DRG模式下的医院运营管理机制。

4.积累实施经验：在试运行过程中，磨合各部门协作流程，识别并解决DRG实施过程中可能出现的问题，培养DRG专业人才队伍，为后续全面推行DRG付费积累宝贵经验。

5.保障医保支付衔接