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急性胃肠炎的西医治疗

第一章急性胃肠炎概述

什么是急性胃肠炎?疾病定义胃肠道黏膜的急性炎症反应,常由病毒、细菌、寄生虫等病原体感染引起,导致消化系统功能紊乱典型症状恶心呕吐腹泻腹痛发热乏力脱水表现流行特点夏秋季节细菌性胃肠炎发病率明显上升,冬春季节病毒性胃肠炎更为常见,各年龄段均可发病

急性胃肠炎的常见病因感染性病因病毒感染诺如病毒、轮状病毒是最常见的病毒性胃肠炎病原体,传播迅速,常引起聚集性发病细菌感染沙门氏菌、致病性大肠杆菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌等可通过污染食物和水源传播寄生虫感染阿米巴原虫、贾第鞭毛虫等寄生虫感染较少见,但在卫生条件较差地区仍需警惕非感染性病因食物中毒摄入被细菌毒素污染的食物,如葡萄球菌肠毒素、肉毒杆菌毒素等药物刺激某些抗生素、非甾体抗炎药、化疗药物等可直接损伤胃肠道黏膜化学物质

胃肠道结构与炎症部位

急性胃肠炎的临床表现消化道症状恶心呕吐是最早出现的症状,随后出现腹泻。腹泻多为水样便或蛋花样便,细菌性感染可出现黏液脓血便。频繁呕吐和腹泻可导致显著的体液丢失。腹痛特点腹痛多位于脐周或上腹部,呈阵发性绞痛或持续性钝痛。排便或排气后可暂时缓解。肠痉挛时疼痛明显加剧,伴有肠鸣音亢进。全身症状发热常见于细菌性感染,体温可达38-40℃。患者常伴有乏力、头痛、肌肉酸痛等全身不适症状,食欲明显减退。脱水表现口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少是脱水的典型表现。重度脱水可出现眼窝凹陷、血压下降、心率加快,甚至休克和意识障碍,需紧急处理。

第二章诊断流程与注意事项准确的诊断是制定合理治疗方案的前提。急性胃肠炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病原学检测等多方面信息。本章将详细介绍诊断的关键步骤和需要特别关注的鉴别诊断要点。

诊断依据临床评估详细询问病史,包括起病时间、饮食情况、接触史等。体格检查评估脱水程度、腹部压痛和肠鸣音情况实验室检查粪便常规检查可见白细胞、红细胞或脓细胞。血常规显示白细胞升高提示细菌感染,C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染严重程度病原学检测轮状病毒和诺如病毒可通过快速抗原检测确诊。细菌培养和药敏试验指导抗生素选择。PCR技术可快速检测多种病原体辅助检查的选择血常规:评估感染类型和程度电解质检测:了解脱水和电解质紊乱情况肝肾功能:评估脏器功能状态腹部影像:排除其他急腹症可能

诊断中的重点问题细菌性与病毒性鉴别细菌性胃肠炎常有高热、脓血便、白细胞明显升高。病毒性胃肠炎以水样腹泻为主,全身症状相对较轻,病程较短。准确鉴别对选择是否使用抗生素至关重要。脱水程度评估轻度脱水:口渴,尿量略减。中度脱水:口唇干燥,皮肤弹性差,尿量明显减少。重度脱水:眼窝凹陷,皮肤干燥,少尿或无尿,血压下降。准确评估脱水程度决定补液方案。危险情况识别需要警惕急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔等外科急腹症。同时要排除食物药物中毒、重金属中毒等情况。老年人和儿童出现严重脱水时容易并发休克和电解质紊乱,需特别关注。临床诊断不仅依赖检查结果,更需要医生的临床经验和综合判断能力。对于不典型病例或病情复杂的患者,应及时完善相关检查,必要时请相关科室会诊。

第三章西医治疗原则总览急性胃肠炎的西医治疗遵循循证医学原则,强调个体化治疗方案。治疗的核心在于维持水电解质平衡、缓解症状、控制感染,同时促进胃肠功能恢复。科学规范的治疗可以显著缩短病程,降低并发症风险。

急性胃肠炎治疗的核心目标01纠正脱水和电解质紊乱这是治疗的首要任务和基础,通过口服或静脉补液迅速恢复体液平衡,纠正电解质异常,维持重要脏器功能02有效缓解临床症状合理使用止吐药、解痉药、止泻药等对症治疗,减轻患者痛苦,改善生活质量,促进食欲和营养摄入的恢复03针对性控制感染对于明确细菌感染的患者,在药敏试验指导下合理使用抗生素,避免滥用抗生素导致耐药和肠道菌群失调04促进胃肠功能恢复通过饮食调整、益生菌补充等措施,保护和修复受损的胃肠黏膜,重建正常的肠道菌群,恢复消化吸收功能

治疗的三大支柱补液治疗补液是治疗的基石,适用于所有脱水患者口服补液盐(ORS)适用于轻中度脱水静脉输液用于重度脱水或无法口服者补液量根据脱水程度和体重计算同步纠正电解质紊乱和酸碱失衡对症治疗针对不同症状选择相应药物,提高患者舒适度止吐药控制恶心呕吐,促进胃排空解痉药缓解腹痛和肠痉挛止泻药减少腹泻次数,但需谨慎使用退热药用于高热患者的体温控制抗感染治疗仅用于确诊或高度怀疑细菌感染的患者根据病原菌种类选择敏感抗生素足量足疗程使用,避免耐药产生病毒性胃肠炎不使用抗生素监测治疗效果和药物不良反应

第四章补液治疗详解补液治疗是急性胃肠炎治疗的核心环节,也是降低死亡率的关键措施。世界卫生组织强调口服补液盐的重要性,它简单、有效、经济,适合绝大多数患者。本章将详细介绍补液治疗的原则、方法和注意事项。

补液治疗的重要性90%可避免的死亡