急性胃肠炎的病情观察.pptVIP

急性胃肠炎的病情观察

第一章急性胃肠炎概述

什么是急性胃肠炎?急性胃肠炎是指胃肠道黏膜发生的急性炎症反应,以消化道症状为主要表现的临床综合征。这种疾病起病急骤,症状明显,严重影响患者的日常生活质量。核心诊断标准当患者在24小时内出现以下情况之一时,即可考虑急性胃肠炎的诊断:呕吐次数达到3次或以上腹泻次数比平时增加3倍以上伴有明显的腹痛、腹部不适出现发热等全身症状

病因多样化分析急性胃肠炎的病因复杂多样,准确识别致病因素对于制定针对性治疗方案至关重要。不同病原体引起的胃肠炎在症状表现、传播途径和治疗方法上存在显著差异。病毒性感染最常见病因(占60-80%)诺如病毒:成人急性胃肠炎首要病因轮状病毒:婴幼儿腹泻的主要元凶腺病毒、星状病毒等特点:起病急、传播快、自限性细菌性感染食源性疾病常见原因沙门氏菌:污染的禽蛋类食品弯曲杆菌:未煮熟的禽肉致病性大肠杆菌、志贺菌等特点:症状较重、可能出现血便寄生虫与其他特殊情况下的致病因素寄生虫:贾第虫、隐孢子虫药物:抗生素、非甾体抗炎药化学物质:重金属、毒素特点:病程可能较长、需特殊治疗

病原体的微观世界病毒颗粒诺如病毒和轮状病毒在电镜下呈现独特的球形结构,体积微小但传染性极强,仅需极少数量即可致病细菌形态沙门氏菌等致病菌通过鞭毛运动侵入肠道黏膜,释放内毒素引发炎症反应和组织损伤肠道炎症病原体侵袭导致肠道黏膜充血水肿、绒毛脱落,影响吸收功能并引发腹泻等症状

急性胃肠炎的流行特点1春季(3-5月)气温回升,病毒活跃度增加,学校、托幼机构易发生聚集性疫情2夏季(6-8月)细菌性胃肠炎高发期,高温高湿环境利于细菌繁殖,食物易腐败变质3秋季(9-11月)轮状病毒感染进入高峰,婴幼儿发病率显著上升,需加强预防4冬季(12-2月)诺如病毒流行季节,封闭环境中传播风险增加高风险人群特征儿童群体免疫系统发育不完善卫生习惯尚未养成集体生活增加传播风险5岁以下婴幼儿最易感老年人群机体免疫功能减退常伴有基础疾病胃肠道功能衰退并发症风险显著增高免疫低下者糖尿病、肿瘤患者长期使用免疫抑制剂HIV感染者营养不良人群

第二章临床表现与病情观察重点准确识别急性胃肠炎的临床表现,掌握病情观察的关键要点,是及时发现病情变化、防止并发症发生的核心环节。本章将详细阐述典型症状、严重表现及系统化的观察方法,帮助医护人员做出正确的临床判断。

典型症状表现1恶心与呕吐最早出现的症状,常在进食后数小时内发作呕吐物初为胃内容物,后转为胃液或胆汁频繁呕吐可达10余次/日呕吐后腹痛可暂时缓解严重者可出现脱水及电解质紊乱2腹痛特征以脐周和上腹部为主,疼痛性质多样阵发性绞痛或持续性钝痛排便或排气后可暂时缓解伴有肠鸣音亢进腹部可有轻度压痛,无反跳痛3腹泻表现主要症状,大便性状改变明显水样便:病毒感染多见,量多如水蛋花样便:轮状病毒感染典型表现黏液便或脓血便:细菌感染提示排便次数可达10-20次/日4全身症状反映机体整体反应,提示感染程度发热:体温38-39℃,细菌感染常较高头痛、头晕、乏力感肌肉酸痛、关节不适食欲减退、精神萎靡

严重表现及并发症警示当急性胃肠炎病情进展时,可能出现危及生命的严重并发症。医护人员必须高度警惕以下表现,一旦发现应立即采取积极的救治措施。脱水征象轻度脱水(丢失体重3-5%)口唇稍干燥尿量轻度减少皮肤弹性稍差中度脱水(丢失体重5-10%)口干明显,眼窝凹陷皮肤弹性差,前囟凹陷(婴儿)尿量明显减少重度脱水(丢失10%)四肢冰凉,皮肤花斑意识改变,表情淡漠无尿或少尿电解质紊乱低钾血症肌肉无力、腹胀心律失常风险反射减弱低钠血症恶心加重、头痛嗜睡、意识障碍严重者抽搐、昏迷代谢性酸中毒呼吸深快(Kussmaul呼吸)意识模糊血pH值下降危重并发症休克状态血压下降(90/60mmHg)脉搏细速(120次/分)皮肤湿冷、发绀尿量20ml/小时意识障碍嗜睡、反应迟钝定向力障碍昏迷(格拉斯哥评分8分)其他严重情况急性肾功能损伤心律失常肠穿孔(罕见)紧急情况识别:出现持续性腹痛加重、便血量增多、高热不退(39.5℃)、意识改变、休克征象时,应立即启动急救程序并转入重症监护病房

病情观察关键指标系统化、规范化的病情观察是确保患者安全的重要保障。以下观察指标应按时记录,动态评估病情变化趋势。01呕吐监测详细记录呕吐的次数、时间、性质及量02腹泻评估观察大便频率、性状、颜色及是否含血03体温监测每4小时测量体温,绘制体温曲线04脱水评估检查皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量变化05生命体征监测血压、脉搏、呼吸频率及意识状态06出入量平衡精确记录24小时液体出入量观察频率指导

脱水体征的识别与评估视诊要点口唇黏膜:观察是否干裂、缺乏光泽眼窝状态:检查是否凹陷,泪液分泌情况皮肤状态:观察色泽、弹性及毛细血管充盈时间前囟情况:婴儿前囟是否凹陷(18个月内)尿量观