icu患者的基础护理.docxVIP

icu患者的基础护理

ICU患者基础护理

引言

重症监护病房（ICU）是救治危重患者的核心区域，ICU患者基础护理质量直接关系到患者的治疗效果和预后。ICU患者病情危重、变化迅速，往往存在多器官功能障碍、免疫功能低下、意识障碍等情况，对护理工作提出了极高要求。科学、规范、细致的基础护理是ICU护理工作的核心，也是防止并发症、促进患者康复的关键环节。

一、生命体征监测

1.体温监测

体温是反映患者病情变化的重要指标。ICU患者应持续监测体温变化，每2-4小时测量一次，高热或低温患者应增加测量频率。

-正常体温：36.0℃-37.2℃

-低体温：体温36.0℃，常见于休克、严重感染、药物影响等

-发热：体温37.5℃，常见于感染、中枢性发热、药物热等

-高热：体温39.0℃，需积极降温处理

体温监测方法包括：腋温、口温、肛温、鼓膜温、中心温度（如膀胱、食管、直肠等）。ICU患者多采用中心温度监测，能更准确地反映核心体温。

2.心率与心律监测

心率监测是评估循环功能的重要手段。ICU患者应持续心电监护，观察心率、心律变化。

-正常成人心率：60-100次/分

-窦性心动过速：100次/分，常见于发热、疼痛、休克、低氧血症等

-窦性心动过缓：60次/分，常见于颅内压增高、药物影响（如β受体阻滞剂）、病态窦房结综合征等

-心律失常：需及时发现并报告医生，根据医嘱处理

3.呼吸监测

呼吸监测是评估呼吸功能的重要环节，包括呼吸频率、节律、深度、呼吸形态等。

-正常成人呼吸频率：12-20次/分

-呼吸过速：24次/分，常见于发热、疼痛、低氧血症、代谢性酸中毒等

-呼吸过缓：12次/分，常见于药物过量（如阿片类）、颅内压增高、严重呼吸衰竭等

呼吸形态观察：潮式呼吸、间停呼吸、Kussmaul呼吸、点头样呼吸、叹息样呼吸等异常呼吸形态提示严重病情变化。

4.血压监测

血压是评估循环功能的重要指标，ICU患者应持续或定时监测血压变化。

-正常成人血压：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg

-低血压：收缩压90mmHg或较基础值下降30mmHg，提示休克、血容量不足等

-高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，常见于疼痛、焦虑、颅内压增高等

血压监测方法：无创血压监测（NIBP）、有创动脉压监测（ABP）。危重患者，特别是血流动力学不稳定者，建议有创动脉压监测，可提供连续、准确的血压数据。

5.意识状态监测

意识状态是评估中枢神经系统功能的重要指标。常用评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（GCS）。

GCS评分包括睁眼反应、言语反应、运动反应三部分，总分3-15分，分值越低意识障碍越严重。

-13-14分：轻度意识障碍

-9-12分：中度意识障碍

-3-8分：重度意识障碍（昏迷）

意识状态变化可能是颅内病变、代谢紊乱、药物影响等的重要表现，应密切观察并及时记录变化。

二、呼吸道管理

1.气道评估与维持

ICU患者常存在气道梗阻风险，需定期评估气道通畅情况。

-气道评估：观察患者呼吸形态、呼吸音、三凹征、发绀等

-气道维持：保持头颈部适当位置，必要时使用口咽/鼻咽通气管

-痰液吸引：对意识障碍、咳嗽无力、人工气道患者，应定时吸痰

吸痰指征：听诊有痰鸣音、呼吸机气道压力升高、SpO?下降、患者咳嗽或呼吸窘迫等。

2.人工气道护理

人工气道是ICU常见的治疗手段，需进行专业护理。

-气管插管护理：

-固定：妥善固定气管插管，避免移位，记录插管深度

-气囊管理：维持适当气囊压力（25-30cmH?O），定期监测

-口腔护理：每日至少3次，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）

-气道湿化：使用温湿化器，保持温度32-37℃，相对湿度95%-100%

-气管切开护理：

-切口护理：每日更换敷料，保持切口清洁干燥

-套管护理：定期更换内套管（每4-6小时），清洗消毒

-气囊管理：同气管插管

-套管系带：松紧适宜，能容纳一指为宜

3.呼吸机管理

机械通气是ICU重要的呼吸支持手段，需进行系统管理。

-呼吸机参数设置：根据患者情况设置潮气量（6-8ml/kg理想体重）、呼吸频率、吸氧浓度、PEEP等

-