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民事反诉状（模板）

【说明】1.本模板依据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条、第一百二十条第一款、第一百二十一条制定，适用于公民、法人或其他组织作为反诉人（本诉被告）提起民事反诉；2.反诉需在举证期限届满前向受理本诉的同一人民法院提出，反诉请求应与本诉存在法律上或事实上的牵连关系；3.本反诉状应按照被反诉人数提交副本，并随附相关证据材料。

民事反诉状

反诉人（本诉被告）：___________

（一）自然人需填写：姓名，______性，______年____月____日出生，______族，职业：___________，住址：___________，身份证号码：___________，联系电话：___________。

（二）法人/其他组织需填写：名称：___________，统一社会信用代码：___________，住所地：___________，法定代表人/主要负责人：姓名，职务：___________，联系电话：___________。

法定代理人/指定代理人：___________（仅反诉人为无/限制民事行为能力人时填写）

姓名：___________，性别：______，______年____月____日出生，______族，职业：___________，住址：___________，与反诉人的关系：___________，联系电话：___________。