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输血过敏机制

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第一部分输血过敏概述 2

第二部分免疫机制分析 13

第三部分IgE介导反应 20

第四部分非IgE介导反应 27

第五部分细胞因子释放 35

第六部分血管活性物质作用 41

第七部分临床表现特征 49

第八部分诊断与鉴别 58

第一部分输血过敏概述

关键词

关键要点

输血过敏的定义与分类

1.输血过敏是指受血者接受血液制品后产生的免疫或非免疫性不良反应，可分为免疫性过敏和非免疫性过敏。

2.免疫性过敏主要由抗体介导，如IgE介导的速发型过敏反应，而非免疫性过敏则与药物、细菌污染或血液成分直接刺激相关。

3.根据反应时间可分为速发型（60分钟）和迟发型（60分钟），前者常见于IgE介导，后者可能与细胞因子释放有关。

输血过敏的流行病学特征

1.输血过敏发生率为0.5%-2%，其中约0.1%为严重过敏反应，风险随受血者过敏史和输血次数增加而升高。

2.高危人群包括首次输血者、有药物过敏史及接受大量输血的患者，女性发生风险略高于男性。

3.随着血液筛查技术进步，由Rh血型抗体引发的过敏反应比例下降，但HLA抗体相关过敏仍需关注。

免疫性输血过敏的机制

1.主要通过IgE介导的I型变态反应，如对血小板因子4（PF4）的过敏原致敏。

2.血液制品中的白细胞、血小板可释放PF4，与IgE结合激活肥大细胞脱颗粒，释放组胺等介质。

3.HLA抗体或血小板相关抗体（如抗A/B抗体）也可引发免疫性过敏，尤其跨血型输血时风险增加。

非免疫性输血过敏的机制

1.药物吸附于血液成分（如肝素残留）可诱发过敏，常见于血小板输注。

2.细菌污染（如嗜血杆菌污染）导致内毒素释放，引发细胞因子风暴（如TNF-α、IL-6）。

3.血液储存不当（如冷冻损伤）使成分结构改变，增加补体激活风险。

输血过敏的临床表现

1.速发型表现为荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛，严重者可致过敏性休克（占过敏反应的10%）。

2.迟发型包括发热、寒战、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD），后者多见于免疫抑制患者。

3.临床诊断需结合皮肤试验、血清特异性IgE检测及过敏原谱分析，生物标志物如C4a水平可用于严重反应预测。

输血过敏的预防与治疗

1.预防需严格血液筛选（如抗人球蛋白试验、淋巴细胞毒试验）及输血前皮试（针对高危人群）。

2.治疗以肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药为主，严重休克需机械通气支持。

3.个体化输血方案（如辐照灭活白细胞、白细胞滤除）及生物制剂（如抗IgE单抗）为前沿研究方向。

#输血过敏概述

输血过敏是指受血者在接受血液制品时，由于受血者机体对输注的血液成分产生异常免疫或非免疫性反应，进而引发的一系列临床症状。输血过敏是输血医学中常见的并发症之一，其发生机制复杂，涉及免疫学、药理学及生理学等多个学科领域。根据过敏反应的机制和临床表现，输血过敏可分为过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹、血清病等多种类型。输血过敏的发生率因人群、输血类型、过敏体质及免疫状态等因素而异，在临床实践中，输血过敏的发生率约为1%~3%，其中严重过敏性休克的发生率约为0.01%~0.1%。输血过敏不仅可能对受血者造成短期内的不良后果，还可能影响血液制品的输注安全性和临床应用效果，因此，深入理解输血过敏的机制对于预防和临床处理具有重要意义。

一、输血过敏的临床表现

输血过敏的临床表现多样，根据反应的严重程度和机制，可分为即刻型过敏反应和迟发型过敏反应。即刻型过敏反应通常在输血开始后几分钟至1小时内发生，主要表现为皮肤反应、呼吸道症状、循环系统异常等。常见的即刻型过敏反应包括荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。迟发型过敏反应通常在输血后数小时至数天发生，主要表现为血清病、细胞因子释放等。

1.即刻型过敏反应

-荨麻疹：是最常见的即刻型过敏反应，表现为皮肤出现风团、瘙痒、红疹等，严重时可伴有呼吸困难、腹痛等症状。荨麻疹的发生率约为1%~5%，通常与IgE介导的Ⅰ型变态反应相关。

-血管性水肿：表现为局部或全身性的皮下或黏膜下水肿，常见于面部、舌头、喉部等部位，严重时可导致气道阻塞，引发窒息。血管性水肿的发生率约为0.1%~0.5%，通常与IgG或C3介导的Ⅲ型变态反应相关。

-过敏性休克：是最严重的即刻型过敏反应，表现为突发性的血压下降、皮肤潮红、呼吸困难、喉头水肿等，严