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心脏骤停的医院内急救策略

第一部分心脏骤停基础认知

什么是心脏骤停?核心定义心脏骤停指心脏突然停止有效射血功能,导致全身血液循环完全中断。这是一个需要立即干预的医学急症,每延迟一分钟,患者存活率就会显著下降。临床表现主要表现为意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或出现喘息样异常呼吸。患者面色苍白或发绀,瞳孔散大,对外界刺激无反应。鉴别诊断

心脏骤停的分类根据心电图表现,心脏骤停可分为可除颤型和不可除颤型两大类。不同类型的急救策略存在显著差异,正确识别心律类型是成功抢救的关键。可复律型心律心室颤动(VF):心室肌无序颤动,是院内心脏骤停最常见类型无脉性室性心动过速:快速而无效的心室收缩,血流动力学崩溃治疗策略:立即电复律除颤是首选,成功率相对较高不可复律型心律心脏静止:心电图呈一条直线,无任何电活动电机械分离(PEA):有电活动但无有效机械收缩

心脏骤停的主要病因急性冠脉综合征冠状动脉急性阻塞导致心肌严重缺血缺氧,是心脏骤停最常见原因。急性心肌梗死患者在发病早期风险最高,尤其是前壁大面积梗死。恶性心律失常心室颤动和持续性室性心动过速可迅速导致循环衰竭。这些致命性心律失常可由心肌病变、电解质紊乱或药物毒性引发。遗传性心脏病先天性心肌病如肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病,以及离子通道病如长QT综合征、Brugada综合征等,可导致年轻患者发生心脏骤停。代谢紊乱

心脏骤停的心电图特征心室颤动表现心电图显示快速、不规则、形态各异的波形,无法辨认正常的QRS波群。波幅可分为粗颤(0.5mV)和细颤(0.5mV),粗颤除颤成功率更高。心脏停搏表现心电图呈现接近平直的等电位线,偶见缓慢的逸搏或P波。这是最严重的心律失常类型,需立即实施高质量心肺复苏。

心脏骤停的流行病学数据54万年度发病量中国每年约发生54万例心脏性猝死,相当于每分钟就有1人因心脏骤停而失去生命70-88%院外发生比例绝大多数心脏骤停发生在医院外,但院内发生的病例由于抢救条件优越,存活率显著较高4分钟黄金抢救时间心脏骤停后4分钟内开始抢救,成功率最高,每延迟1分钟存活率下降7-10%32%最佳存活率院内及时发现并立即实施高质量CPR和除颤,患者存活率可达32%,远高于院外的不足5%这些数据强调了建立完善的院内急救体系和提高医护人员急救技能的重要性。医院内每个区域都应配备除颤设备,并确保医护人员熟练掌握心肺复苏技术。

第二部分医院内急救关键步骤从识别到复苏,每个环节都至关重要。掌握规范化的急救流程,是提高抢救成功率的核心保障。

立即识别与启动急救系统快速评估发现患者突然倒地或意识丧失,立即判断反应性。轻拍肩膀并大声呼唤,观察是否有回应。生命体征检查在10秒内完成呼吸和脉搏评估。触摸颈动脉搏动,同时观察胸廓起伏。无呼吸或仅有喘息样呼吸视为呼吸停止。呼叫急救团队确认心脏骤停后立即启动院内急救系统,呼叫代码(CodeBlue)。同时指派专人取除颤器和急救车。记录时间准确记录发现时间和开始CPR时间,这对后续治疗决策和预后判断具有重要意义。关键提示:识别环节不应超过10秒。如果对是否存在脉搏有疑问,应立即开始胸外按压。对于非专业人员,只需判断患者无反应、无正常呼吸即可开始CPR。

高质量心肺复苏(CPR)原则1患者体位将患者置于仰卧位,放置在坚硬平面上(如地面或带心肺复苏板的病床)。移除枕头,保持身体平直,头部与躯干在同一水平面。2施救者站位施救者位于患者右侧或左侧,双膝跪地,与患者肩部平齐。这个位置便于施救者使用体重进行有效按压,同时便于观察患者面部表情。3按压技术按压深度5-6厘米,频率100-120次/分钟。每次按压后必须让胸廓完全回弹,但掌根不离开胸壁。按压时间与放松时间比例约为1:1。4通气配合按压与人工呼吸比例为30:2。采用仰头抬颌法开放气道,每次通气持续1秒,见胸廓抬起即可。避免过度通气导致胃膨胀和误吸。

CPR操作细节与质量控制标准按压手法手部位置:双手掌根重叠,十指相扣,按压点位于胸骨下半部(两乳头连线中点)身体姿势:肩关节、肘关节、腕关节保持在一条直线上,肘关节锁定不弯曲力量来源:利用上半身重量垂直向下按压,而非手臂肌肉力量按压方向:严格垂直向下,避免向前、向后或向侧方的力量分散质量保障措施使用节拍器或CPR辅助设备监测按压频率和深度每2分钟轮换按压者,防止疲劳影响按压质量轮换时间控制在5秒以内,最小化按压中断若无法或不愿进行口对口人工呼吸,持续进行单纯胸外按压仍可显著提高存活率常见错误:按压位置偏离、深度不足、频率过快或过慢、未完全回弹、按压中断时间过长。质量监控显示,即使是专业人员,在疲劳后也容易出现按压质量下降。

胸外按压的生理学基础理解胸外按压的生理机制有助于提高操作质量。高质量的胸外按压可产生约30%正常水平的心输出量,足以维持重要器官的基本血供