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烧伤护理与急救处理方法演讲人

1.烧伤概述2.烧伤急救处理：黄金时间内的核心措施3.烧伤创面护理：从清创到愈合的全过程管理4.烧伤并发症的预防与护理5.烧伤患者的心理护理与康复指导6.烧伤急救与护理的伦理与法律考量目录

01烧伤概述

1烧伤的定义与分类烧伤是由热力（火焰、热液、蒸汽、高温固体）、化学物质（强酸、强碱）、电流、放射线等损伤因素引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损害。作为临床常见的意外损伤，烧伤不仅造成局部组织破坏，还可引发全身炎症反应、休克、感染等严重并发症，其致残率、致死率较高，因此科学的急救与护理对改善预后至关重要。

1烧伤的定义与分类1.1按热源分类热力烧伤：最常见类型，占烧伤总数的90%以上，包括火焰烧伤（如火灾、酒精燃烧）、热液烫伤（如开水、热油）、蒸汽烧伤（如高压蒸汽设备泄漏）及高温固体烫伤（如热金属、烙铁）。

化学烧伤：由强酸（硫酸、盐酸）、强碱（氢氧化钠、生石灰）、磷化合物等化学物质接触皮肤引起，其特点是渗透性强，可继续向深层组织损伤，且不同化学物质需针对性处理（如酸烧伤用弱碱中和，碱烧伤用弱酸中和）。

电烧伤：分为电接触烧伤（电流通过身体组织，入口小、出口大，深部组织坏死严重）和电弧烧伤（电火花引燃衣物，类似火焰烧伤）。电烧伤常伴随心律失常、肌肉坏死、急性肾损伤等全身损害。

放射烧伤：由X线、放射性核素等电离辐射引起，潜伏期长，创面愈合缓慢，易恶变，临床相对少见。

1烧伤的定义与分类1.2按深度分类（三度四分法）Ⅰ度烧伤（红斑型）：仅损伤表皮层，基底层健在。表现为局部红斑、轻度肿胀、灼痛，无水疱，35天脱屑愈合，无瘢痕形成。

浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮全层和真皮浅层，部分基底层存活。表现为剧痛、明显水肿，真皮层毛细血管扩张充血，创面饱满，有薄壁水疱（疱皮薄、基底红润），若不感染，12周愈合，无瘢痕或仅有色素沉着。

深Ⅱ度烧伤：损伤真皮深层，残留皮肤附件（如毛囊、汗腺）。表现为痛觉迟钝（因神经末梢部分破坏），创面苍白或红白相间，水肿明显，水疱壁厚，基底可见网状血管栓塞（红白相间的毛细血管网），若感染可转为Ⅲ度，愈合需34周，常留有瘢痕。

Ⅲ度烧伤：全层皮肤及皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。表现为痛觉消失（全层皮肤坏死），创面焦黄、炭化或苍白、皮革样，干燥、无水疱，可见树枝状栓塞血管，需植皮愈合，留有严重瘢痕及功能障碍。

1烧伤的定义与分类1.3按面积分类中国九分法：将成人体表面积分为11个9%的区（头颈9%，双上肢各9%，躯干26%，双下肢各18%，会阴1%），儿童头颈比例较大（9+12age），下肢比例较小。

手掌法：患者五指并拢时，单手掌面积约等于体表面积的1%，适用于小面积烧伤或九分法补充。

轻度烧伤：成人Ⅱ度面积＜10%，儿童＜5%；中度烧伤：Ⅱ度面积10%29%，或Ⅲ度面积＜10%；重度烧伤：Ⅱ度面积30%49%，或Ⅲ度面积10%19%，或伴休克、吸入性损伤；特重烧伤：Ⅱ度面积≥50%，或Ⅲ度面积≥20%，或伴严重并发症。

2烧伤的病理生理变化烧伤后的病理生理变化呈“局部全身”动态进展，理解其机制对指导急救与护理至关重要。

2烧伤的病理生理变化2.1局部反应热力损伤导致皮肤组织蛋白质变性、细胞脱水坏死，形成凝固性坏死带（中心区）；周围为充血带（毛细血管扩张、渗出），若及时处理可恢复；最外为淤血带（微循环障碍），若缺血加重可坏死。局部炎症反应释放组胺、5羟色胺等介质，引起血管通透性增加，导致创面水肿、渗出。

2烧伤的病理生理变化2.2全身反应休克期（伤后4872小时）：大量血浆样液体从创面渗出（烧伤面积越大、越深，渗出越多），导致有效循环血容量锐减，出现低血容量性休克，表现为心率增快、血压下降、尿量减少、肢端湿冷等。此期若未及时补液，可引发多器官功能障碍。

感染期（伤后310天）：皮肤屏障破坏，创面易定植细菌，加之全身免疫力下降，易发生创面感染（如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌）或脓毒症，是烧伤患者死亡的主要原因之一。

修复期：浅Ⅱ度烧伤可自行修复，深Ⅱ度需肉芽组织填补，Ⅲ度需植皮修复。此期可出现瘢痕增生、关节挛缩等后遗症，需早期康复干预。

3烧伤急救与护理的重要性烧伤急救的“黄金时间窗”为伤后1小时内，正确的急救措施可显著减轻损伤程度，降低并发症发生率。例如，火焰烧伤患者若能及时“StopDropRoll”（停止奔跑、就地卧倒、翻滚灭火），可避免火焰吸入及头面部烧伤；热液烫伤后立即冷水冲洗，可减少热力继续渗透，降低创面深度。

护理贯穿烧伤全程，从创面清创、敷料更换，到并发症监测、心理支持，均直接影响患者预后。我曾接诊一名热液烫伤患儿，家长因涂抹牙膏“止痛”，导致创面感染加深，最终延长住院时间并留瘢痕——这让我深刻认识到，错误的“土方法”比烧伤本身更危险。因此，规范的急救与护理不