施工现场踏勘记录表.docxVIP

施工现场踏勘记录表

一、项目基本信息

填写说明

项目名称

与招标文件、立项文件或施工图纸一致，填写完整全称，不得缩写

项目地址

填写详细地址（如XX市XX区XX路XX号），明确场地四至边界参照物

踏勘日期

____年____月____日时____分至时____分

填写实际踏勘的具体起止时间，精确到分钟

组织单位

填写组织本次踏勘的单位（如招标方、建设单位、监理单位或代理机构）

参加单位

列出所有参与踏勘的单位全称（如建设单位、施工单位、监理单位、设计单位等），分单位填写

踏勘人员

填写各参与单位踏勘人员姓名、职务及联系方式，一人一行标注对应单位

记录人

填写负责本次踏勘记录的人员姓名，需为参与踏勘人员之一

踏勘工具

填写本次踏勘使用的工具（如卷尺、测距仪、相机、录音笔、地质锤、图纸等）

二、现场踏勘核心内容记录

（一）场地条件

1.地形地貌

填写场地地势（如西高东低，最大高差____米）、平整程度、地表覆盖物（裸土、建筑垃圾等）及分布，有无沟谷、土丘等特殊地形

2.地质情况

填写表层土质类型（黏土、砂土等），核对地质勘察报告与现场一致性，有无溶洞、暗浜、软地基等不良地质现象

3.场地边界

明确场地红线位置，记录与周边建（构）筑物、道路的距离，边界标识是否清晰

4.障碍物情况

记录地上（旧围墙、树木等）、地下（废弃管线、旧基础等）障碍物的位置、尺寸、数量，标注是否需拆除或防护

（二）周边环境

1.交通条件

填写周边道路等级、宽度、通行能力，材料运输入口位置，大型车辆通行限制（如限行、限高）及进场便利性

2.水电通讯

记录市政水电接驳点位置、管径/容量，现有水电设施可用性；通讯网络覆盖情况，是否需增设相关设备

3.周边建（构）筑物

填写周边住宅、学校、厂房等建筑的类型、层数、距离，有无高压线、文物、古树等敏感设施

4.生态与环保

填写场地及周边是否有生态敏感区，有无古树名木，施工噪音、粉尘的控制要求及周边环境限制

（三）现有设施

1.已建工程

记录场地内已建建筑、临时设施的位置、用途、完好程度，是否可利用

2.临时设施

现有围挡、临时办公区、厕所等设施的情况，是否符合施工安全及环保要求

3.可用资源

记录场地内可用水源、场地空间等资源，说明可利用范围及限制

（四）其他情况

1.政策与拆迁

填写场地规划要求（容积率、建筑高度等），场内未拆迁建（构）筑物情况及预计拆迁完成时间

2.其他特殊情况

记录当地施工习惯、气象影响（雨季、冬季施工要求），及其他影响施工的特殊因素

三、踏勘过程异常情况记录

异常情况描述

（如发现不明地下管线、场地与图纸不符等，详细描述位置、现象及影响）

处理方式及结果

（如联系市政部门核实、现场拍照留存、约定后续整改方案等，明确处理责任人及完成时限）

四、踏勘发现问题及建议

发现问题

（逐条填写踏勘中发现的、影响施工安全、进度、成本的问题，明确问题位置及具体情况）

整改/应对建议

（针对上述问题，提出具体、可操作的整改建议或施工应对措施，明确责任单位及完成时限）

五、踏勘结论

□现场条件符合施工/招标要求，可正常开展后续工作（如施工准备、投标文件编制）

□现场条件基本符合要求，需按上述建议完成相关整改后，方可开展后续工作

□现场条件不符合要求，存在重大安全/技术隐患，需重新核查并制定专项整改方案

□其他：____________________________________________________

六、各方签字确认

组织单位签字（盖章）

签字：__________日期：__________

建设单位签字（盖章）

签字：__________日期：__________

施工单位签字（盖章）

签字：__________日期：__________

监理单位签字（盖章）

签字：__________日期：__________

其他参与单位签字（盖章）

1.单位：__________签字：__________日期：__________

2.单位：__________签字：__________日期：__________

备注：1.本记录表需如实填写，不得虚假记录、涂改，签字盖章后生效；2.踏勘过程中拍摄的现场照片、录像等资料，可作为附件粘贴或另行归档，注明拍摄地点及日期；3.本记录表一式多份，各参与单位各留存一份，用于后续工作备查及责任界定。